H7N9：十大未解之迷

前言：今年3月，一場(chǎng)突如其來(lái)的H7N9流感疫情，如同洪水猛獸般重創(chuàng)我國(guó)家禽業(yè)，隨著政府相關(guān)部門(mén)的迅速應(yīng)對(duì)和氣溫的升高，H7N9流感疫情的陰霾漸散。但H7N9病毒源頭在那里？為何H7亞型病毒變得如此激烈？H7N9病毒會(huì)不會(huì)人傳人？一系列的問(wèn)題，至今仍然沒(méi)有一個(gè)能讓民眾信服的答案。

1、H7N9病毒如何被發(fā)現(xiàn)？

中國(guó)自2004年起建立啟動(dòng)的不明原因肺炎(PUO)早期預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)是SARS過(guò)后建立的一套監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并于2007年完善，后又建立了國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。此次上海的病例，也正是通過(guò)該系統(tǒng)上報(bào)和發(fā)現(xiàn)的。在排除新型H1N1、H3N2、H5N1等常見(jiàn)人感染動(dòng)物源流感后，最終確認(rèn)是新型的H7N9禽流感病毒。

2、H7N9病毒源頭在那里？

中國(guó)科學(xué)院的專(zhuān)家確認(rèn)，H7N9病毒中的H7片段源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國(guó)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國(guó)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒同源。其余6個(gè)基因片段源于H9N2禽流感病毒。進(jìn)一步的病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來(lái)源于中國(guó)上海、浙江、江蘇等地的雞群。據(jù)此，科學(xué)家認(rèn)為此病毒的形成可能是“韓國(guó)野鳥(niǎo)在自然遷徙過(guò)程中，和長(zhǎng)三角地區(qū)的鴨群、雞群自身帶有的兩種禽流感病毒進(jìn)行基因重配產(chǎn)生”。

韓國(guó)政府卻反駁稱(chēng)，H7N9禽流感病毒很難與韓國(guó)扯上關(guān)系。H7N9病毒的H7片斷與中國(guó)浙江鴨群中分離出的病毒十分相近，該片斷在中國(guó)、蒙古、日本等亞洲地區(qū)的野生鳥(niǎo)類(lèi)體內(nèi)較為多見(jiàn)，H7N9病毒有可能源于中國(guó)本土。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年教師熊成龍、張志杰等以先進(jìn)的生物信息學(xué)為手段，對(duì)H7N9禽流感病毒基因進(jìn)行研究和分析，終于找到了該病毒的起源和演化規(guī)律，即首次發(fā)現(xiàn)該病毒的2個(gè)最重要蛋白HA和NA并非如此前中外學(xué)術(shù)界專(zhuān)家所認(rèn)為的“分別來(lái)源于中國(guó)和韓國(guó)禽類(lèi)”，而是起源于中國(guó)華東地區(qū)的家禽或野鳥(niǎo)。并將他的研究相關(guān)論文發(fā)表在國(guó)際傳染病領(lǐng)域著名期刊美國(guó)《臨床感染病》雜志上。

3、為何H7亞型病毒殺傷力變得如此激烈？

最早的一例H7亞型感染人的情況是在1993年的英國(guó)，一個(gè)農(nóng)婦打掃雞舍，后來(lái)她發(fā)現(xiàn)眼睛腫起來(lái)了，去看醫(yī)生，就發(fā)現(xiàn)是H7亞型病毒感染。2003年在荷蘭暴發(fā)的一次H7N7禽流感中，已確認(rèn)有89例感染者，其中78例發(fā)生了結(jié)膜炎，7例出現(xiàn)流感樣癥狀，僅1例57歲到過(guò)感染雞場(chǎng)的男性獸醫(yī)，沒(méi)做夠防護(hù)手段死于急性呼吸窘迫綜合征。在沒(méi)有在人類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)H7N9之前，H7亞型禽流感病毒都是相對(duì)比較溫和的。

由于H7亞型禽流感病毒有一個(gè)多變的特點(diǎn)，除了經(jīng)常出現(xiàn)的H7N7，還先后出現(xiàn)過(guò)H7N2、H7N3等類(lèi)型，都發(fā)生過(guò)感染人的案例。而最近一次H7亞型禽流感病毒感染人的案例發(fā)生在2012年，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，兩名在農(nóng)場(chǎng)飼養(yǎng)禽類(lèi)的墨西哥農(nóng)民先后感染了高致病性H7N3禽流感病毒。H7亞型禽流感病毒經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的“成長(zhǎng)”，H7亞型禽流感病毒中最“強(qiáng)大”的H7N9于今年在中國(guó)華東地區(qū)誕生，由于其結(jié)合了此前有過(guò)感染人H7亞型、H9N2等病毒的基因，H7N9病毒殺傷力變得激烈。

4、為何H7N9病毒對(duì)老人危害特別嚴(yán)重？

截至5月13日，我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例130例，其中死亡35人，康復(fù)57人。

以前流行的各種流感，老年人和兒童是易感人群，因?yàn)檫@兩類(lèi)人群自身免疫能力比較低，容易感染病毒。每次流感來(lái)襲時(shí)，這兩類(lèi)人群還是要注意防護(hù)，提高自身免疫力。1997年香港H5N1禽流感疫情爆發(fā)的時(shí)候，主要感染人群是小孩，當(dāng)時(shí)做過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)45%的感染者是小孩。奇怪的是H7N9感染人群中年齡60歲以上的老人，占了總感染人數(shù)的50%以上，死亡病例占總死亡病倒的60%，而至今只有3例10歲以下兒童確診H7N9，而且病情不嚴(yán)重，沒(méi)有死亡。對(duì)于H7N9病毒為何對(duì)老人危害特別嚴(yán)重的現(xiàn)象，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物工程研究所所長(zhǎng)研究員郭潮潭博士表示，從這個(gè)情況來(lái)推測(cè)，可能這個(gè)病毒的感染與禽鳥(niǎo)接觸情況和人體的免疫能力等有關(guān)，但也需要進(jìn)一步研究觀察。

5、板藍(lán)根能否治療H7N9流感？

4月3日，江蘇省中醫(yī)藥局制訂的《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)》發(fā)布，該方案中提出：服用板藍(lán)根沖劑、玉屏風(fēng)散顆?？梢杂糜陬A(yù)防H7N9禽流感。一石激起千層浪，全國(guó)多地藥店的板藍(lán)根沖劑遭到市民搶購(gòu)。

鐘南山在接受媒體時(shí)表示，由于目前并沒(méi)有開(kāi)展對(duì)板藍(lán)根預(yù)防H7N9效果的實(shí)驗(yàn)，所以不清楚板藍(lán)根對(duì)預(yù)防H7N9是否有效，“實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于預(yù)防H1N1、H3N2，板藍(lán)根確實(shí)有些有效成分。”他說(shuō)，很快地對(duì)板藍(lán)根的預(yù)防效果作出結(jié)論是不恰當(dāng)?shù)?。中?guó)工程院院士李蘭娟教授針對(duì)口服板藍(lán)根等中藥可預(yù)防H7N9的說(shuō)法稱(chēng)，病人被確診為某種病毒引起的流感就要進(jìn)行有效的抗病毒治療，不主張大劑量長(zhǎng)時(shí)間服用中藥。

6、H7N9病毒會(huì)不會(huì)人傳人？

世界衛(wèi)生組織發(fā)言人表示，中國(guó)確診的H7N9禽流感的病例中，有些患者未曾與禽類(lèi)接觸過(guò)，需要更大規(guī)模的調(diào)查，使得禽流感病毒越發(fā)變得神秘，但目前沒(méi)有證據(jù)顯示病毒會(huì)人傳人。中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健回答記者提問(wèn)說(shuō)，目前，不排除H7N9可能會(huì)有限的人傳染。但就目前兩起家庭聚集性病例來(lái)看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。

有限人傳人≠有效人傳人

有限人傳人的原因，是這個(gè)病毒的病原學(xué)特征決定的，它不具備可以有效結(jié)合人的呼吸道上皮細(xì)胞的能力。它和人類(lèi)的流感病毒不一樣，人類(lèi)流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上，然后侵入人體，并且在人體內(nèi)復(fù)制、增殖。這是非常不同的，禽流感病毒只能在比例非常低的人群中發(fā)生。

有效的人傳人(持續(xù)的人傳人)，這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類(lèi)流感病毒時(shí)發(fā)生的。甲型H1N1流感流行期間，經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā)，如在學(xué)校、社區(qū)里，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人，可以持續(xù)傳播。仔細(xì)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播，這叫有效的人傳人。

7、是不是真的沒(méi)有H7N9流感疫苗？

4月1日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)H7N9流感最新情況表示，此次人感染的H7N9流感病毒，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，目前尚無(wú)疫苗。

4月初，在談到H7N9疫苗研制計(jì)劃時(shí)，中國(guó)衛(wèi)計(jì)委給出的時(shí)間表是“6-8個(gè)月”，科技部說(shuō)的是“7個(gè)月”。5月1日，美國(guó)《華爾街時(shí)報(bào)》報(bào)道了美國(guó)一家生物公司(Greffex)研發(fā)成功了H7N9禽流感病毒疫苗。研發(fā)成功新的禽流感疫苗一般需耗時(shí)好幾個(gè)月的時(shí)間，這家公司之所以這么快，是由于采用了該公司的GREVAX專(zhuān)利技術(shù)，這是一個(gè)經(jīng)過(guò)改造的腺病毒載體，據(jù)該公司高層主管技術(shù)的CSO介紹，這種技術(shù)可以在一個(gè)月內(nèi)研發(fā)出任何疫苗。

8、H7N9病毒是不是陰謀？

一個(gè)流感病毒讓中國(guó)養(yǎng)禽業(yè)步入了比“非典”時(shí)期更為嚴(yán)峻的寒冬，坊間就衍生了不少為人所樂(lè)道的“傳聞”。有人指，H7N9流感正是國(guó)外養(yǎng)殖大鱷的一場(chǎng)陰謀，通過(guò)流感引起國(guó)內(nèi)恐慌，迫使中國(guó)放棄消費(fèi)活禽的習(xí)慣，轉(zhuǎn)為食用“冷鮮肉”，這樣一來(lái)不但可以讓中國(guó)活禽養(yǎng)殖企業(yè)迅速垮臺(tái)，外資企業(yè)也可以通過(guò)成熟的技術(shù)、低廉的成本和充足的供應(yīng)量，短時(shí)間占據(jù)中國(guó)市場(chǎng)，掌握禽產(chǎn)品市場(chǎng)的話語(yǔ)權(quán)。微博認(rèn)證為環(huán)球時(shí)報(bào)戰(zhàn)略評(píng)論員的戴旭表示，H7N9是外國(guó)為實(shí)施軍事打擊對(duì)我國(guó)使用的一種生化武器，旨在讓中國(guó)陷入混亂，謀取不可告人的利益。

盡管這種陰謀論受到眾多專(zhuān)家的質(zhì)疑，但陰謀論的說(shuō)法仍然在互聯(lián)網(wǎng)上廣為流傳。

9、為何民眾會(huì)“談禽色變”？

自從H7N9人感染禽流感出現(xiàn)后，很多人開(kāi)始排斥禽類(lèi)動(dòng)物，尤其是雞。一則“上海連夜撲殺一市場(chǎng)所有禽類(lèi)動(dòng)物”的報(bào)道震驚全國(guó)。緊接著，南京市城管局發(fā)出了“最后通牒”4月9日24點(diǎn)前，南京市區(qū)范圍內(nèi)（涉農(nóng)除外）居民須自行處理飼養(yǎng)的家禽家畜。4月28日，南昌城管上演“全城殺雞”。一些地方緊急關(guān)閉活禽交易，殺光所有禽類(lèi)動(dòng)物。

專(zhuān)家和政府官員早已不止一次地強(qiáng)調(diào)“65℃加熱30分鐘或100℃煮2分鐘就可以將流感病毒殺死”，并且“至今尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)”。5月10日，據(jù)中國(guó)畜牧業(yè)協(xié)會(huì)測(cè)算，截至目前家禽養(yǎng)殖業(yè)損失已超過(guò)400億元，H7N9疫情重創(chuàng)家禽養(yǎng)殖業(yè)，養(yǎng)殖場(chǎng)戶損失巨大。專(zhuān)家表示，相對(duì)于2005年的禽流感疫情，這次疫情不算重，為何民眾卻“談禽色變”，避之唯恐不及？有媒體指出是政府相關(guān)部門(mén)的“過(guò)度反應(yīng)”，加上媒體報(bào)道推波助瀾，制造了民眾恐慌的心理。

10、病毒能不能預(yù)測(cè)？

在諸多實(shí)驗(yàn)室里，科學(xué)家一直正在做病毒的研究，病毒從動(dòng)物遷移到人的過(guò)程中的一些跡象時(shí)常被察覺(jué)。事事上，隨著人類(lèi)活動(dòng)范圍的擴(kuò)大和科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的新病毒被發(fā)現(xiàn)。也有科學(xué)家學(xué)會(huì)了借助科技“嗅”出疫情訊號(hào)，比如著名的谷歌流感趨勢(shì)。但是科學(xué)家預(yù)測(cè)病毒的事業(yè)并不樂(lè)觀。因?yàn)槲覀儗?duì)一些既有的病毒尚且無(wú)法預(yù)測(cè)，那么新病毒何時(shí)來(lái)襲，就更無(wú)法預(yù)知。