畜牧人
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后抗生素時代的來臨（二）：耐藥菌的報復(fù)
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作者:
苦茶咸飯
時間:
2009-1-24 18:37
標(biāo)題:
后抗生素時代的來臨（二）：耐藥菌的報復(fù)
后果———耐藥菌的報復(fù)
肺炎的蔓延
抗生素廣泛應(yīng)用帶來的后果，其實早在1940年代就已經(jīng)出現(xiàn)。青霉素在二戰(zhàn)期間被廣泛應(yīng)用時，是一個綠色的醫(yī)學(xué)奇跡，他擊敗了戰(zhàn)時最可怕的殺手———感染傷口。
但是，在1943年，也就是藥廠開始大規(guī)模批量生產(chǎn)青霉素以供應(yīng)市場的第四年開始，出現(xiàn)了對其耐藥的細菌：aureus葡萄球菌。
1967年，一種耐青霉素的鏈球菌所引起的肺炎幾乎毀滅了巴布亞新幾內(nèi)亞一整個偏僻的村落。同一時期，在南亞執(zhí)行任務(wù)的美國大兵從當(dāng)?shù)丶伺砩先镜搅藢η嗝顾氐挚沟牧懿?，并?976年光榮返鄉(xiāng)時將這種新菌株帶回了祖國。正當(dāng)藥理學(xué)專家們竭力尋找新抗生素以治療這種急性化膿性性病時，1983年另一種可以導(dǎo)致院內(nèi)獲得性腸道感染的腸球菌也被記錄在耐青霉素菌株的長長名單中。
抗生素抵抗發(fā)生速度之快足以讓人瞠目結(jié)舌。美國國家CDC的跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：從1979～1987年，全美鏈球菌性肺炎中只有0.02％的患者對青霉素耐藥，而到1994年，已經(jīng)有6.6％的患者對青霉素治療完全沒有反應(yīng)。其中，1992年就有13300人死于耐抗生素性菌株的感染。2001年，美國加利福尼亞州對所屬地區(qū)醫(yī)院內(nèi)的鏈球菌性肺炎的痰液進行細菌敏感性試驗，發(fā)現(xiàn)對青霉素抵抗的細菌達到30％，占所有病例的1／3，并且耐藥菌群中的30％為高度耐藥。換句話說，傳統(tǒng)首選的第一線高效抗鏈球菌藥物青霉素，現(xiàn)今對三個該病患者中的至少一個根本無效，若繼續(xù)使用，患者病灶處細菌將繁殖并蔓延擴散至全身各器官，形成敗血癥，最終死亡。
值得注意的是，在各種綜合性因素影響下，醫(yī)院往往成為各種耐藥菌生長的最佳培養(yǎng)基。英國倫敦大學(xué)ReubenGrunberg博士就曾警告：以當(dāng)今發(fā)病趨勢，醫(yī)院內(nèi)的耐藥性肺炎及外科傷口的金黃色葡萄球菌感染將成為不可控制的瘟疫。
其實，早在1950年代，歐美就首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000萬人被感染，而死亡人數(shù)達50多萬。每年，美國都會有一新抗生素耐藥菌引起的肺炎，波及至少50萬人并造成其中2萬人死亡。各種不同的細菌或病毒性肺炎在加拿大也造成每年6000人死亡。
在我國，院內(nèi)感染所致細菌性肺炎中，需氧革蘭氏陰性桿菌發(fā)病率增加至50％，其死亡率高達30％～40％。其中，肺炎克雷白桿菌有50％耐藥。不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致細菌耐藥性增加、病原體的變遷、易感人群的結(jié)構(gòu)改變、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病源學(xué)診斷困難，以往較少報道的病原體也相繼出現(xiàn)，一些非致病菌在適宜條件下亦成為機會致病菌（即在一定條件下可以致病的細菌），急性呼吸道感染成為僅次于心血管疾病的第二位全球死亡原因。
結(jié)核的再度彌散
銷聲匿跡的白色幽靈———結(jié)核又卷土重來。其耐藥性讓之重新成為最常見的傳染病。
耐藥（DR）結(jié)核桿菌特別是多耐藥（MDR）結(jié)核桿菌在美國和世界范圍內(nèi)是一個日益嚴(yán)重的問題。根據(jù)美國疾病控制中心統(tǒng)計，早在1991年初，就至少有14％的結(jié)核病人對抗生素耐藥（這一趨勢仍在發(fā)展中）。在紐約發(fā)現(xiàn)的W型結(jié)核桿菌已經(jīng)成為當(dāng)?shù)匾环N新傳染病病源，此病有廣為播散的趨勢并在某種程度上意味著死亡。免疫力正常的患者死亡率在40％～60％左右，而免疫功能障礙的人群死亡率達到80％。另外，因為患有MDR結(jié)核的患者可長期保持傳染性，所以增加了院內(nèi)和職業(yè)傳染結(jié)核的危險。
1994年WHO及國際防癆肺病聯(lián)合會展開了抗結(jié)核藥物耐藥性監(jiān)測的全球規(guī)劃，歷時3年的工作結(jié)果顯示，35個國家的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)雙耐HR（同時對異煙肼和利福平兩種最常用強效抗結(jié)核殺菌性藥物耐藥）的MDR結(jié)核桿菌占2％～14％，大多屬于單藥、不規(guī)則、不合理聯(lián)合方案治療等人為因素造成的繼發(fā)性多藥耐藥。
目前，由于MDR結(jié)核的擴散、結(jié)核菌與HIV的雙重感染，以及許多國家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善，全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢，成為全球成年人傳染病的首要死因，死亡總?cè)藬?shù)超過艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，并導(dǎo)致30萬兒童死亡。據(jù)WHO估計：1997年全世界共查出新的結(jié)核病700多萬例，近300萬死于結(jié)核??；至少有2／3以上患者處于發(fā)生多種MDR危險中。在我國，結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有肺結(jié)核患者590余萬，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達25萬，為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地區(qū)對結(jié)核病的診斷不規(guī)范、治療不徹底，致使我國結(jié)核病患者中MDR所占比例高達28％－41％，這將使結(jié)核病難以用現(xiàn)有的化學(xué)療法加以控制。
其他耐藥菌的威脅
除了肺炎等呼吸道疾病外，耐藥菌還引起中毒性休克、敗血癥和包括泌尿道及生殖系統(tǒng)的感染。
近年來，某些淋球菌已經(jīng)被證實對現(xiàn)今所有抗生素耐藥。淋球菌對抗生素日益嚴(yán)重的耐藥性，已成為淋病控制中的棘手問題。WHO西太區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測的相關(guān)資料表明，西太區(qū)各國的淋球菌分離株耐青霉素現(xiàn)象非常普遍，對喹諾酮的耐藥性亦很普遍且明顯上升，尤以中國、菲律賓及韓國為嚴(yán)重。我國1999年淋球菌耐藥監(jiān)測結(jié)果表明，78.7％的分離株對青霉素耐藥，74.9％的分離株對環(huán)丙沙星耐藥，目前，在我國治療淋病有效的藥物可能僅限于壯觀霉素和三代頭孢菌素幾種少量而又昂貴的新型抗生素。
全美范圍內(nèi)，引起化膿性腦膜炎的主要病原體腦膜炎雙球菌，已分別有20％和25％對青霉素及磺胺類耐藥。
2001年，加州衛(wèi)生局與抗生素耐藥教育聯(lián)盟（AWARE）曾開展一項對本州內(nèi)耐藥情況的調(diào)查，所收集的數(shù)據(jù)表明，包括用于治療炭疽桿菌和其他常見細菌的抗生素的耐藥水平都在上升中。短短兩年間，曾對革蘭氏陰性桿菌效力強大的第一線抗生素———大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌由1998年的18％上升到2000年的22％。
同樣，我國現(xiàn)況亦不容樂觀。國內(nèi)報道金葡菌對四環(huán)素、氯霉素、紅霉素的耐藥達60％～80％；腸球菌對青霉素、氨芐青霉素耐藥達20％～25％，對紅霉素、磺胺、慶大霉素耐藥達50％～70％，而對第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗菌藥的耐藥在10％～15％以內(nèi)。
冗長而又駭人的數(shù)據(jù)，讓人又回到抗生素應(yīng)用之前的灰澀年代。（續(xù)）
作者:
泡泡
時間:
2009-2-10 23:15
濫用抗生素是產(chǎn)生耐藥性的主要原因，所有按療程正規(guī)使用抗生素就沒那么可怕了
作者:
泡泡
時間:
2009-2-10 23:16
剛剛看到 我既然坐上了沙發(fā) 好舒服
作者:
huangdy2006
時間:
2009-2-23 16:45
濫用抗生素是產(chǎn)生耐藥性的主要原因，所有按療程正規(guī)使用抗生素就沒那么可怕了
可能嗎？
醒醒吧
作者:
悠然南山
時間:
2009-2-25 16:59
很重要的原因也在于人本身，一把雙刃劍，如何運用效果大相徑庭，也許結(jié)果終究一樣。。。
作者:
韋文志
時間:
2009-2-25 17:27
能結(jié)合實際生產(chǎn)聊聊多好??！
作者:
bdwqzj
時間:
2009-3-14 09:20
能力有限，有優(yōu)選嗎？
利益驅(qū)動，能控制嗎？
作者:
劉德華
時間:
2009-4-2 09:19
不科學(xué)的濫用導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生
作者:
sunjunqing
時間:
2009-4-3 19:00
這是發(fā)展的必然趨勢！只是新的還沒產(chǎn)生
作者:
秋深葉一
時間:
2009-4-19 23:46
抗生素的使用造就了一個時代的革命
但舊年代的革命也將阻礙新年代的革命
作者:
zhmdchinaren
時間:
2009-5-11 22:43
合理使用抗生素就能解決耐藥性的問題?？墒俏覈鴽]有獸醫(yī)師制度，我國絕大多數(shù)養(yǎng)豬戶連自己的名字都不會寫，怎么會知道合理二子呢。先生應(yīng)該多學(xué)藥理知識，很有意思，不但可以給豬用藥，還可以給自己用藥。
作者:
zhmdchinaren
時間:
2009-5-11 22:44
使用抗生素的問題已經(jīng)討論了十多年，我看沒有抗生素還不行。歐洲和美洲一直在宣傳禁用抗生素，中國許多教授也一窩蜂地跟著美國人叫器。不過我一直研究美國和歐洲養(yǎng)豬是否使用抗生素，讓我大吃一驚。中國是生產(chǎn)抗生素的超級大國。中國出口美國和歐洲的演算林可霉素就在2400噸以上，中國出口的泰勒菌素就在500噸以上，中國出口的硫酸粘菌素就在1800噸以上，中國出口的壯觀霉素就在240噸，中國出口的青霉素20000噸以上。另外美國、英國、日本在中國代加工的產(chǎn)品就很多。中國給英國伊科公司、輝瑞、先靈保亞代加工的獸藥及生物制品就很多。故美國和歐盟不用抗生素是笑話。這些資料都是來自中國幾大抗生素生看基地的數(shù)據(jù)。
美國豬也是豬，只要拱地就得喘氣病，就需要驅(qū)蟲，不過美國農(nóng)業(yè)部對豬使用抗生素都有很好的管制，對使用抗生素者的培訓(xùn)很到位，我國農(nóng)業(yè)部許多專家都不知道用什么藥。我們?yōu)槭裁凑瞻崦绹淖龇?。大家知道嗎，美國和歐盟的營銷學(xué)確實厲害，可以將聰明的人變成笨蛋，可以愚蠢的人變得苯聰明，反正能賣出去產(chǎn)品就是好的，根本不像中國人這樣有良心，給美國人提供物美價廉的產(chǎn)品，還說是傾銷。美國人把垃圾賣給中國，中國駐老板還說：“嘿嘿，我全用井口貨。”“我得豬用了德國的獸藥怎么還是不行，現(xiàn)在豬難養(yǎng)”。我得豬用了超發(fā)達國家美國的產(chǎn)品，怎么還是的高熱病。哦覺得中國人太幼稚。中國市場上的獸藥產(chǎn)品又那一種在美國和歐盟生產(chǎn)，還不是你的同胞想盡辦法生產(chǎn)，卻得不到應(yīng)有的尊敬和利潤。
中國使用抗生素是不可避免的，只有研究豬的流行學(xué)規(guī)律，合理生用抗生素才是硬道理。
作者:
苦茶咸飯
時間:
2009-5-13 13:24
12#
zhmdchinaren
哎！人活著就是慢性自殺。
作者:
henanzheng
時間:
2009-5-19 01:40
本帖最后由 henanzheng 于 2009-5-19 01:41 編輯
輕松一下吧！
作者:
howitzki
時間:
2009-11-16 12:11
未來的地球不敢想像~！
作者:
tbz
時間:
2009-11-16 12:48
沒幾個人想用抗生素，都是不得已而為之
作者:
renming9028
時間:
2009-11-16 14:03
合理使用抗生素?。?！
作者:
kkl301
時間:
2010-1-2 15:28
抗生素與耐藥菌是茅和盾的關(guān)系。。。
作者:
1985su
時間:
2010-1-5 19:28
性價比決定一切。
作者:
劉小雁
時間:
2010-2-22 17:14
繼續(xù)學(xué)習(xí)中，謝謝樓主分享！
作者:
as1985323123
時間:
2010-10-31 23:47
學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)
作者:
杜冰玉
時間:
2010-11-5 10:23
12樓說的太對了，強烈支持，落后就要挨打，發(fā)展才是硬道理啊，不要崇洋媚外啊，相信自己才是最靠得住的！
{:3_102:}
作者:
獸醫(yī)小janjan
時間:
2010-11-5 11:15
要么弄點新的藥出來，要么死一批人。。。做人也不容易啊
作者:
天天向上的豬
時間:
2010-11-11 10:49
抗生素的使用看怎么規(guī)范起來，獸醫(yī)人員要真正明白怎么用藥，醫(yī)院醫(yī)生要真正明白怎么用藥。國家也應(yīng)該不僅有法規(guī)，更應(yīng)該有實際的利益補給，否則，一切都是空話，因為大家都要生活，眼下能生活，還管的了其他啦？…………:deng:
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