畜牧人
標題:
臨床藥物配伍
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作者:
望海山人
時間:
2009-6-14 10:47
標題:
臨床藥物配伍
獸醫(yī)常用抗菌藥物配伍及注意事項
在生產(chǎn)實踐中，同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥也可減少耐藥性的產(chǎn)生。但多種藥物同時使用出現(xiàn)毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物
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在生產(chǎn)實踐中，同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥也可減少耐藥性的產(chǎn)生。但多種藥物同時使用出現(xiàn)毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物，其在體內(nèi)組織、器官或作用部位均可發(fā)生相互作用，使藥效或不良反應(yīng)增強或減弱。因此在聯(lián)合用藥時應(yīng)該了解藥動學(xué)和藥效學(xué)的相互作用，以及藥物的物理和化學(xué)作用等，這是我們臨床獸醫(yī)必須注意的?，F(xiàn)將抗菌藥物的應(yīng)用（藥物配伍）及其注意事項介紹如下，與大家共討。
1
獸醫(yī)實踐中常用抗菌藥物分類
抗菌藥可分為四種：
A.
繁殖期殺菌劑——快速殺菌藥（青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素、桿菌肽）。
B.
靜止殺菌劑——慢速殺菌藥（氨基糖甙類、多黏菌素類、利福平）。
C.
快效抑菌劑——快速抑菌藥（四環(huán)素類、氯霉素類、紅霉素類、林可霉素類）。
D.
慢效抑菌劑——慢速抑菌（磺胺類）。
其中
A+B
→協(xié)同作用，合用?？色@得協(xié)同作用，這是由于細胞壁的完整性被破壞后，第二類藥物易于進入細胞內(nèi)所致。
A+C
→拮抗作用，
C
類藥物可迅速阻斷細菌的蛋白質(zhì)合成，使細菌基本處于靜止狀態(tài)，因此與
A
類合用時有導(dǎo)致
C
類活性減弱的可能。
A+D
→一般不會有重大影響，
D
類對
A
類的抗菌活性無重要影響，合用有時產(chǎn)生累加作用。有明顯指征時如磺胺藥與青霉素治腦部細菌感染，明顯提高療效；
B+C
→相加或增強作用，不拮抗，
C+D
→相加作用，
C
類和
D
類合用，?？色@得累加作用。
B+D
→無關(guān)或相加作用。
2
聯(lián)合用藥的時機與注意事項
聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)和拮抗四種結(jié)果，聯(lián)合用藥的目的是為獲得協(xié)同，即提高藥物療效，擴大抗菌譜，減輕毒副作用和防止或延緩耐藥菌形成。如聯(lián)用藥物同時作用于細菌的幾個主要代謝途徑，?？扇〉糜行У膮f(xié)同效果。
聯(lián)合用藥的指征是：（
1
）病原菌未明的嚴重感染，（
2
）單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；（
3
）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；（
4
）長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核；（
5
）用以減少毒性反應(yīng)；（
6
）臨床感染一般用兩藥聯(lián)用即可，一般不需要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。
一般而言，殺菌性藥物聯(lián)用通常是協(xié)同的，而抑菌性藥物，以累加方式起作用。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用，可產(chǎn)生累加或協(xié)同。應(yīng)避免速效抑菌性藥物先于或同時與繁殖期殺菌性藥物聯(lián)用，因細胞生長受到抑制而影響殺菌效果，出現(xiàn)拮抗。這是聯(lián)合用藥的一般準則。也有很多例外，如羧芐青霉素、羧噻吩青霉素能與氨基糖甙類發(fā)生相互作用而使之滅活。氨霉素能干擾許多殺菌性藥物的作用，還與大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類競爭相同的核糖體結(jié)合位點而不能合用。
3
常用抗菌藥物配伍及禁忌
青霉素類或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯(lián)用，甲氧芐氨嘧啶與某些磺胺類藥物合用，對某些致病菌常可獲得協(xié)同作用。林可霉素與甲硝唑用于抗厭氧菌，并與氨基糖甙類合用抗
G
菌。某些半合成青霉素與妥布霉素或慶大霉素，用于抗綠膿桿菌。β
-
內(nèi)酰胺類和酶抑制劑抗細菌鈍化酶等。另外，己證實喹諾酮類與β
-
內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、林可霉素和甲硝噠唑，在體外亦具有協(xié)同作用。
青霉素類和頭孢菌素類：青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸
(
棒酸
)
、舒巴坦、
TMP
合用有較好的抑酶保護和協(xié)同增效作用；青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協(xié)同作用。（如有理化性質(zhì)變化，分開使用）；青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用
(
青霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用
)
。典型的配伍禁忌：青霉素類與維生素
C
、碳酸氫鈉等也不能同時使用
(
酸堿度變化，理化性配伍禁忌
)
；頭孢菌素類忌與氨基糖甙類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時，最好與氯化鈉配合。與
5%
或
10%
葡萄糖配合時應(yīng)即配即用，長時間會破壞抗生素的效價。
氨基苷類：
TMP
可增強本品的作用，如丁胺卡那霉素與
TMP
合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效；氨基苷類可與多黏菌素類合用
(
阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)
)
，但不可與氯霉素類合用；氨基苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用，以免增強毒性；慶大霉素
(
或卡那霉素
)
可與喹諾酮類藥物合用；鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會發(fā)生水解失效；硫酸新霉素一般口服給藥，與
DVD
配伍比
TMP
更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。
四環(huán)素類：四環(huán)素類與同類藥物及非同類藥物如泰妙菌素
(
泰妙靈
)
、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協(xié)同作用；
TMP
、
DVD
對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉
(1
∶
1)
同時給藥，有利于本品吸收；堿性物質(zhì)如
Al(OH)3
、
NaHCO3
、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子
(
包括含此類離子的中藥
)
能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收；四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用
(
阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)
)
。
大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、
TMP
的復(fù)方可用于治療呼吸道??；紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用；北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用；泰樂菌素可與磺胺類合用；
NaHCO3
可增加本品的吸收；紅霉素不宜與β
-
內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。
氯霉素類：氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用；氯霉素類也不可與磺胺類、
NaHCO3
、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。
作者:
steve98
時間:
2010-2-3 14:17
配伍方面的資料，看多啦就記住了，謝謝
作者:
李向陽
時間:
2010-3-29 15:54
比較無用
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