畜牧人

標(biāo)題: 中西藥的配伍 [打印本頁]
作者: yxy3208    時(shí)間: 2009-9-3 16:25
標(biāo)題: 中西藥的配伍
本帖最后由 yxy3208 于 2009-9-3 16:28 編輯

   近年來，由于疾病的發(fā)展，以及國(guó)家政策的調(diào)整，特別是地標(biāo)升國(guó)標(biāo)后，大量的中藥制劑開始被臨床采用，由于中藥和西藥各有所長(zhǎng), 目前在獸醫(yī)疾病的防治中,中西復(fù)方藥物的應(yīng)用占有相當(dāng)?shù)谋壤?，因此二者連用在臨床接受度還是比較高的，但是也出現(xiàn)了不少問題，本文就中西醫(yī)聯(lián)合用藥方面做出概述。
   中西藥合方是我國(guó)中西獸藥合璧發(fā)展的一種重要形式,它可以發(fā)揮中西獸藥各自的特長(zhǎng) ,取長(zhǎng)補(bǔ)短 ,提高防治效果。西藥的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、很好的重復(fù)性，而中藥好像從多靶點(diǎn)開始。因此有人打一個(gè)比方就是一個(gè)屋子里面有一堆蒼蠅，西醫(yī)就會(huì)采用一些高效的氣霧劑直接對(duì)蒼蠅作用，很快很有效很迅速，一下蒼蠅就沒有了。中醫(yī)呢，發(fā)現(xiàn)蒼蠅多是衛(wèi)生條件不好，因此建議打掃衛(wèi)生等環(huán)境管理開始。最終的結(jié)果是用氣霧劑噴完后蒼蠅沒有了一會(huì)又會(huì)來一群，用中醫(yī)的結(jié)果是雖然看起來蒼蠅少了但是那些煩人的蒼蠅要一下消除還需要時(shí)間。那么還不如中醫(yī)去打掃衛(wèi)生，西醫(yī)來噴霧。這樣有效結(jié)合就能很好很快解決問題。雖然這個(gè)比方不是很嚴(yán)謹(jǐn)，但是也大概表述了兩種醫(yī)療體系下的差異。因此結(jié)合應(yīng)該是滿足市場(chǎng)要求的，如果只看到中西獸藥合用過程中出現(xiàn)的一些問題 ,就完全否定中西獸藥合方制劑是不客觀的。實(shí)踐證明 ,中西獸藥合方得當(dāng)，用途防治效果相當(dāng)好。
   實(shí)際上世界上沒有兩種醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)就是解決疾病問題的，有差異只是思路而已。同樣中西藥也沒有嚴(yán)格界限。中藥,尤其是植物性中藥和動(dòng)物性中藥 ,往往含有數(shù)十種甚至上百種化學(xué)成分 ,將這些化學(xué)成分分離提取出來 ,形成單一的化學(xué)物質(zhì) (或稱單體 ),甚至人工合成或進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)的改造,就變成了西藥。如麻黃是中藥 ,從麻黃中提取的麻黃素就成了西藥;黃連是中藥 ,小檗鹼 (黃連素 )則被當(dāng)成西藥;常山是中藥 ,常山酮就是西藥 ;延胡索是中藥等等?，F(xiàn)在所謂的西藥大多數(shù)都來源于天然物質(zhì) (中藥 )。既然中藥本來就是多種化學(xué)成分的復(fù)合體,為什么不可以將單一化學(xué)成分加入到其中而使獸藥復(fù)方更加完善呢?況且除我國(guó)外 ,在世界其他國(guó)家如英國(guó)和德國(guó) ,也在應(yīng)用天然藥物與化學(xué)藥物配伍制成的復(fù)方藥劑。實(shí)踐證明 ,許多中西藥復(fù)方制劑已經(jīng)顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性。這一點(diǎn)需要我們有關(guān)專家明白的，中藥里面添加西藥不是什么洪水猛獸，只要添加得當(dāng)解決問題才是根本，而不是一味否定。
一、難點(diǎn)和存在的問題
   如上所述，中西醫(yī)是兩種文化下的結(jié)果，那么文化間的融合是需要一個(gè)漫長(zhǎng)過程，那么中西醫(yī)之間的融合應(yīng)該也是漫長(zhǎng)的過程。既然是兩種文化思維所指導(dǎo)下的兩種醫(yī)學(xué)就應(yīng)該講沒有那個(gè)是對(duì)的那個(gè)是錯(cuò)的只有互相促進(jìn)。難點(diǎn)在于中藥和西藥不能隨意地加在一起?；瘜W(xué)物質(zhì)之間是會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)的。從藥物的配伍規(guī)律來看,中藥和西藥配合在一起 ,既會(huì)產(chǎn)生功能相加、作用互補(bǔ)和毒性互制等有利的效應(yīng) ,也會(huì)出現(xiàn)作用相反、功能抵消及毒性加劇等不良后果。前者我們可充分加以利用 ,而后者則應(yīng)盡力避免。但是這樣的評(píng)價(jià)也僅僅是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)下的評(píng)估，對(duì)中藥來講應(yīng)該有失偏頗。但是這樣的評(píng)價(jià)對(duì)目前來講也是最容易接受的，如某些抗生素或磺胺與清熱解毒中藥合用，能增強(qiáng)抗菌效果 ，還可以減少西藥的用量，大大減少西藥中毒的可能性，這些年比較成功的如維c銀翹片對(duì)付感冒等，左旋咪唑與中藥淫羊藿和黃芪配伍，能增強(qiáng)動(dòng)物的免疫功能;喹諾酮類與黃連或黃連素配伍可有效降低喹諾酮的耐藥比率等。此外 ,在中西藥之間還有許多未知的配伍禁忌有待探明。切實(shí)驗(yàn)證中西獸藥合方制劑的應(yīng)用和研究到目前為止還不很成熟，理論研究缺乏，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 ,有關(guān)報(bào)道的依據(jù)有時(shí)也還不是太充分。所以目前來講中西藥結(jié)合目前臨床有效評(píng)估體系的建立應(yīng)該是存在的最大問題，解決的核心的是擺脫常規(guī)思維對(duì)中西醫(yī)認(rèn)識(shí)的思維定勢(shì)。
   因此 ,在實(shí)際應(yīng)用尤其是大批量廣泛應(yīng)用之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證。除做必要的藥理和藥化實(shí)驗(yàn)之外,尤其要經(jīng)過反復(fù)的臨床拆方實(shí)驗(yàn)，證明中西藥合方確實(shí)比單用中藥或單用西藥效果好才行。而且，臨床實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作 ,務(wù)必使實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有良好的可信度。需要漫長(zhǎng)的時(shí)間來做，沒有兩三年乃至更長(zhǎng)時(shí)間是不可能完成的。所以在進(jìn)行這方面研究的企業(yè)應(yīng)該做好心里準(zhǔn)備而不是編數(shù)據(jù)。
   其次因?yàn)橐陨系脑驅(qū)е麓蟛糠謱＜一蛘邔W(xué)者以及政府官員認(rèn)為中藥里面加西藥是假藥，不能做的，以至于好多優(yōu)秀的組合都轉(zhuǎn)入地下工作。包裝上更不敢標(biāo)注，導(dǎo)致用藥困難，以至于中藥里面加西藥成為真正的洪水猛獸。獸藥生產(chǎn)廠家出于利益目的,在生產(chǎn)中西獸藥合方制劑時(shí)不標(biāo)明成分,或只標(biāo)出中藥而隱瞞西藥造成嚴(yán)重后果。這些年常見的使用中藥出現(xiàn)的喹乙醇或者痢菌凈、馬杜霉素中毒等。
二、配伍方法
   按照中醫(yī)基本理論中西獸藥配伍方法根據(jù)中藥七情與藥物相互作用等進(jìn)行配伍。如增效配伍。藥物配伍后 ,至少有一種藥物療效得到增強(qiáng)。如青霉素與金銀花合用能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。再如蟾酥可使異煙肼治療家禽腹瀉病的療效明顯增加。藥物配伍時(shí)減少西藥副作用如甘草酸與鏈霉素合用時(shí),可大大降低鏈霉素的毒副作用。如辛夷花、蒼耳子、防風(fēng)、白芷、黃芩、桔梗、半夏等與磺胺類藥合用治療雞傳染性鼻炎。
   按照西醫(yī)觀點(diǎn)應(yīng)該進(jìn)行體外或者體內(nèi)實(shí)驗(yàn)來印證。如理化性質(zhì)方面如大環(huán)內(nèi)酯類在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定導(dǎo)致部分分解失效,從而影響藥物的吸收。再有藥物與藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成難溶物質(zhì)時(shí)也必然會(huì)影響吸收,如四環(huán)素然會(huì)對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生一定的影響。如四環(huán)素類藥與含有鈣、鎂、鋁、鐵等金屬離子的天然中草藥易形成溶解度小，不易被胃腸吸收的絡(luò)和物 ,從而使含金屬的離子的藥物失效而降低療效。四環(huán)素與含鞣質(zhì)中草藥虎杖、石榴皮、五倍子、烏梅等配伍 ,可發(fā)生反應(yīng)形成不溶性的沉淀物而影響吸收。以及藥物連用后對(duì)其吸收分布、轉(zhuǎn)化、排泄等方面的影響。如:枳實(shí)與慶大霉素合用治療膽道感染時(shí) ,因枳實(shí)能松弛膽道的總管括約肌 ,從而降低膽道內(nèi)的壓力,提高慶大霉素的有效濃度 ,影響藥物的分布，提高療效。合用后對(duì)藥物轉(zhuǎn)化的影響。如新霉素與烏梅、雄黃配伍，烏梅可使尿液酸化，則使堿性新霉素等氨基糖苷類抗生素排泄增加。
三、臨床常見的中西藥合用
1、中藥與抗生素合用
   青霉素與金銀花、魚腥草、青蒿、板蘭根、蒲公英合用有協(xié)同作用 ，鏈霉素與骨碎補(bǔ)合用可以消除鏈霉素的耳毒性和過敏反應(yīng);慶大霉素與硼砂合用有增效作用;磺胺增效劑 ( TMP)與苦參、黃柏、蒲公英等合用 ,用于痢疾治療有協(xié)同作用 ;呋喃口旦啶與山楂、甘草等合用可收到增效減毒的作用 ，灰黃霉素與茵陳合用可以增加灰黃霉素的溶解度和吸收率 ,有協(xié)同作用。
2、中藥與抗寄生蟲藥合用
   甘草酸用能減輕酒石酸銻鉀對(duì)胃腸道的刺激并能解除平滑肌痙攣起協(xié)同作用 ，敵百蟲與大黃合用能增強(qiáng)對(duì)膽道蛔蟲的驅(qū)蟲效果。常山、中藥與鎮(zhèn)靜藥合用，柴胡與鹽霉素合用治療雞球蟲病等。氯丙嗪與地龍合用可以減輕氯丙嗪對(duì)消化系統(tǒng)和肝臟的不良反應(yīng)，減輕毒副作用 ，戊巴比妥與靈芝、山楂、香附合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，環(huán)己巴比妥納與蟬蛻、秦皮、附子、丹參等合用能產(chǎn)生協(xié)同作用。
3、中藥與作用于消化道的藥合用
   碳酸氫鈉與廣木香、高良姜合用可以提高胃腸潰瘍的治愈率 ;氫氧化鈉與黃芪、白芨合用可以發(fā)生相加作用提高療效。但酶制劑不易與黃連、黃芩等合用 ,可使酶制劑活性降低，影響療效。
4、禁忌
   中西藥聯(lián)用必須嚴(yán)格把握配伍原則，分清藥物的酸堿性，有無螯合物、絡(luò)合物的形成及一種藥物在體內(nèi)形成的環(huán)境對(duì)另一種藥物作用的發(fā)揮、代謝產(chǎn)物的排泄有無影響。如黃柏的提取物，與四環(huán)素配伍后可產(chǎn)生毒性很大的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)動(dòng)物健康造成極大危。
1.含重金屬離子和Ca2+、Mg2+、A13+的藥如朱砂、砒霜、龍骨、牡蠣、寒水石、明礬等中藥不宜和四環(huán)素等藥配伍應(yīng)用，會(huì)影響療效。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不同的中草藥含微量元素不同，發(fā)揮作用不同，西藥和這些微量元素結(jié)合，破壞了正常作用的發(fā)揮。
2.中藥和西藥的協(xié)同作用，如石決明、龍骨、牡蠣、石膏、蛤殼等含鈣高的中藥和洋地黃配伍有中毒的可能，不宜一起服用。
3.與鞣酸易結(jié)合的西藥不能與含有鞣酸的中藥一起應(yīng)用，如大黃和利福平、硫酸亞鐵、紅霉素、維生素 B，不能一起應(yīng)用，否則降低藥物濃度，影響療效。
4.酸性成分的中藥可引起體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的 pH值下降，影響部分西藥在腎臟的排泄，出現(xiàn)毒性蓄積，對(duì)機(jī)體不利。如含有機(jī)酸的五味子、山楂、烏梅、女貞子與氨基甙類磺胺類藥不宜同時(shí)應(yīng)用。慶大霉素、新霉素與中藥硼砂配伍可使其作用增強(qiáng)。
5.中藥片劑和抗生素片劑相互拮抗，不宜同時(shí)服用。如常用的清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、氟哌酸一起應(yīng)用。
6．如痢特靈與麻黃、丹參合方可產(chǎn)生毒副作用 ,導(dǎo)致血壓升高;;麻黃與苯巴比妥有拮抗作用 ,合方會(huì)降低療效。
7.堿性西藥如碳酸氫鈉片、胃舒平片、氨茶堿、氫氧化鋁與酸性中成藥如山楂丸 (片)、烏梅丸、五味子丸、安胃丸、保和丸等同時(shí)服用 ,會(huì)因酸堿中和 ,降低藥效。再如酸性西藥環(huán)丙沙星、阿司匹林等與堿性中成藥如烏貝散、痧氣散、行軍散同服將降低藥效。
   綜上所述 ,中西藥之間的配伍 ,即不是簡(jiǎn)單的湊合 ,也不是機(jī)械地相加 ,而是有理論,有根據(jù) ,有機(jī)的相結(jié)合。在中西藥配伍時(shí),既要重視運(yùn)用有益的配伍 ,以增加療效及藥物的穩(wěn)定性,又要防止因配合而發(fā)生的配伍禁忌。避免給病畜造成痛苦和危害起到標(biāo)本兼治的作用。
作者: safeeye138    時(shí)間: 2009-9-3 16:53
據(jù)說，有些保健品就是用點(diǎn)中藥＋點(diǎn)西藥炮制出來的。強(qiáng)調(diào)中藥的作用，閉口不談西藥的存在！



歡迎光臨 畜牧人 (http://ffers.com.cn/) Powered by Discuz! X3.5