畜牧人

標(biāo)題: 《動(dòng)物外科與產(chǎn)科》 [打印本頁(yè)]
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-8 15:09
標(biāo)題: 《動(dòng)物外科與產(chǎn)科》
　　《動(dòng)物外科與產(chǎn)科》
　　前言
　　一、本門課程是由外科手術(shù)學(xué)、外科學(xué)及產(chǎn)科學(xué)三部分組成。
　　二、學(xué)習(xí)本門課程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)理論基礎(chǔ)上更注重實(shí)踐。 1.日本獸醫(yī)學(xué)生的考試：做一個(gè)犬貓的卵巢摘除術(shù) 2.美國(guó)獸醫(yī)比我國(guó)更重視實(shí)踐操作
　　三、學(xué)好本門課程的要求 1.在教學(xué)過程中，學(xué)生與教師必須密切配合，勤于動(dòng)手,勤于操作，注意安全。 2.不遲到，不早退，不曠課，上課認(rèn)真聽講，作好筆記。 3.實(shí)習(xí)時(shí)穿好實(shí)驗(yàn)服。
　　第一章 外科手術(shù)基本操作
　　第一節(jié) 無(wú)菌術(shù)
　　無(wú)菌術(shù)：是在外科范圍內(nèi)防止傷口(包括手術(shù)創(chuàng))發(fā)生感染的綜合性預(yù)防性技術(shù)。消毒：即采用物理和化學(xué)的方法來(lái)殺滅微生物或抑制微生物生命活動(dòng)的措施，其目的是消除細(xì)菌、防止感染。
　　滅菌術(shù)：是指用物理方法徹底殺滅一切微生物，如高壓蒸汽滅菌?？咕g(shù)：使用各種化學(xué)消毒劑達(dá)到抗感染的目的。
　　一、外科常用無(wú)菌手術(shù)
　　(一)物理性滅菌法 1.煮沸滅菌法：用煮沸滅菌器或洗凈的鋁鍋，將物品器械放入，加水浸過2cm，煮沸后保持15—20min，若要?dú)⑺姥堪?，需煮?小時(shí)，若在其中加入2%碳酸氫鈉或0.25%氫氧化鈉的堿性溶液煮沸滅菌，沸點(diǎn)可提高2—5度，縮短煮沸時(shí)間10min;還可以防止金屬器械生銹。海拔升高300米，一般應(yīng)延長(zhǎng)煮沸2min。 2.高壓蒸氣滅菌法：將器械物品包裝放入高壓蒸氣滅菌鍋內(nèi)加熱，蒸汽壓力為0.1-0.137MPa，溫度可達(dá)121.6-126.6℃，連續(xù)30min(是常用而最可靠的滅菌方法)。 3. 火燒法(火焰滅菌法)：在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在磄瓷或金屬盒中，倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。 4. 紫外照射滅菌：用于無(wú)菌室或手術(shù)室的滅菌，打開紫外燈照射15—20min，然后使用。適用于對(duì)空氣或物品表面的滅菌。
　　(二)化學(xué)藥品消毒法 常用化學(xué)藥品的水溶液浸泡醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，一般浸泡30min，可達(dá)到消毒效果。 1.新潔爾滅：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力強(qiáng)，使用方便。市售的為5%或3%的水溶液，使用時(shí)配成0.1%的溶液。器械浸泡后可不用滅菌水沖洗而直接使用。 2.酒精：一般采用的濃度為70%-75%，可用于浸泡器械、術(shù)者手臂的消毒。但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。 3.煤酚皂溶液(又稱來(lái)蘇兒)：一般采用的濃度為5%。消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈，該藥在手術(shù)消毒方面并不理想，多用于環(huán)境的消毒。 4.甲醛溶液：10%甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜等的消毒，40%甲醛溶液稱為福爾馬林，一般作為熏蒸消毒劑(1gKMnO4+2ml40%甲醛溶液/m3空間)。甲醛有毒，熏蒸過的物品，在使用前必須用滅菌生理鹽水充分清洗。
　　(三)應(yīng)用 1. 高壓蒸氣滅菌： (1)手術(shù)衣，帽，手套，揩手帕 (2)創(chuàng)巾，隔離布，縫線，器械等物品 2. 煮沸滅菌法：器械物品，不適用于手術(shù)衣、帽、口罩等 3. 化學(xué)藥品消毒法：器械、物品、手術(shù)人員的手、術(shù)部 (1)藥液浸泡消毒法：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的物品; (2)甲醛蒸汽熏蒸法：適用于手術(shù)室的消毒。 二、手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備與消毒
　　三、手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備與消毒
　　四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備和消毒
　　手術(shù)人員在任何情況下，都必須遵循無(wú)菌操作的基本原則。 1. 將雙手的指甲剪短磨光，手上傷口的適當(dāng)作些處理，穿著潔凈的衣服、膠圍裙和統(tǒng)靴; 2. 戴上滅菌的帽子，口罩; 3. 洗手; (1)新潔爾滅浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無(wú)菌巾拭干—0.1%新潔爾滅溶液浸泡(5min)—待自然干燥形成薄膜—穿手術(shù)衣、戴手術(shù)套。 (2)酒精浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無(wú)菌巾拭干—70%酒精溶液浸泡(5min)—2%碘酊涂擦甲緣、指端等處—70%酒精脫碘。 4. 穿無(wú)菌手術(shù)衣，以淺色布料做的更好; 5. 戴無(wú)菌手套，要用生理鹽水將手套表面的滑石粉沖洗。
　　五、施術(shù)動(dòng)物和術(shù)部準(zhǔn)備與消毒 (一)手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備 對(duì)于非緊急手術(shù)，必須對(duì)動(dòng)物作術(shù)前檢查和必要的處理。 1. 問診：動(dòng)物個(gè)體或群體的發(fā)病情況，有無(wú)傳染病流行，曾經(jīng)患過什么病，是否作過手術(shù)等，以克服手術(shù)的盲目性 。 2. 體弱久病的動(dòng)物應(yīng)適當(dāng)輸液。 3. 必要時(shí)作實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血常規(guī)及生化;(2)采取病料作細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定;(3)臨床檢查T，R，P。 4. 患有癤、癰、蜂窩織炎、膿腫的動(dòng)物最好在治好這些病后再施行手術(shù)，以減少感染。這些病都是化膿感染性疾病。若須緊急手術(shù)者，則必須避開這些病變區(qū)域，并加強(qiáng)抗感染的措施。 5. 應(yīng)在手術(shù)前半天到1天，進(jìn)行動(dòng)物全身清洗，裝蹄鐵的動(dòng)物最好將其取掉。 6. 術(shù)前12—24小時(shí)要禁食，6-12小時(shí)要減少飲水;牛羊在術(shù)前可適當(dāng)灌服止酵劑。 7. 對(duì)于某些特殊手術(shù)作特殊處理。如注射阿托品等。
　　(二)術(shù)部的準(zhǔn)備除毛、消毒和隔離 1. 除毛：(剪毛：逆著毛流的方向;剃毛：順著毛流的方向) 2. 術(shù)部消毒 (1)清潔手術(shù)：由中心向四周作同心圓狀或平行狀消毒每一周之間不能有間隙。 (2)污染或感染手術(shù)：由較潔凈處涂向患處。 3.術(shù)部的隔離：一般采用創(chuàng)巾和隔離布。
　　六、器械、物品使用前的準(zhǔn)備與用后處理 1.使用前準(zhǔn)備 (1)器械、物品應(yīng)有數(shù)量清單，按清單準(zhǔn)備好，先刷洗干凈，進(jìn)行消毒或滅菌。 (2)器械、物品經(jīng)不 同方法消毒滅菌后，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，先在器械臺(tái)上鋪好兩層滅菌白布單，再放上滅菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料分別排列待用。 2.使用后處理 (1)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)器械、敷料應(yīng)清點(diǎn)，如有缺少應(yīng)查明原因。 (2)金屬器械用后應(yīng)及時(shí)刷洗血凝塊，特別注意止血鉗、手術(shù)剪的活動(dòng)軸及其齒槽，刷洗后把器械放在干燥箱內(nèi)烘干。 (3)被血液浸污的敷料，直接用肥皂在涼水內(nèi)洗凈。經(jīng)滅菌后，仍可使用。 (4)被碘酊沾染的敷料，可放入沸水中煮，脫碘后洗凈。 (5)金屬器械、玻璃、橡膠類物品等，如接觸過膿液或胃腸內(nèi)容物，必須在使用后置入2%來(lái)蘇兒中浸泡1h，進(jìn)行初步消毒。然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接觸過破傷風(fēng)或氣性壞疽病例的，則應(yīng)置入2%來(lái)蘇兒中浸泡數(shù)小時(shí)，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保存。
　　七、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則 在手術(shù)前，所有的器械、物品、動(dòng)物術(shù)部、手術(shù)人員都已經(jīng)經(jīng)過無(wú)菌處理，但是在手術(shù)中如果沒有一定的規(guī)則來(lái)維持這種無(wú)菌狀態(tài)，則仍可以引起感染，所以必須執(zhí)行手術(shù)過程中的無(wú)菌操作規(guī)則，發(fā)現(xiàn)有違反的情況必須及時(shí)糾正。 1. 手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸未經(jīng)消毒或滅菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌地帶，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)菌手套以后，不能接觸，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不能接觸。 2. 不能在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品不準(zhǔn)拾回再用。 3. 手術(shù)中，如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)換無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干燥的無(wú)菌布單。 4. 手術(shù)中，同側(cè)手術(shù)人員如需換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地移到另一位置以防止污染。 5. 手術(shù)開始時(shí)要清點(diǎn)器械、敷料;手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查腹腔等，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 6. 切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或線固定，僅顯露手術(shù)切口。 7. 作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再涂擦消毒皮膚一次。 8. 切開腹腔器官之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，腹腔切開之后也應(yīng)如此。 9. 參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不能經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-8 15:09
第二節(jié) 麻醉
一、麻醉的概念及分類
(一)麻醉概念 是指在施行外科手術(shù)時(shí)，利用化學(xué)藥物或其他手段，使動(dòng)物的知覺或意識(shí)暫消失，或局部痛覺暫時(shí)遲鈍或消失，以便順利進(jìn)行手術(shù)的方法。
(二)麻醉的分類
二、局部麻醉 局部麻醉是指利用 某些藥物有選擇地暫時(shí)阻斷N末梢，N.F以及N干或脊髓的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其分布或支配的區(qū)域暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，安全，便于操作 (一)藥物 1. 鹽酸普魯卡因：此藥毒性小，顯效快，作用時(shí)間短，一次量可維持0.5—1.0h左右(因其能使組織中的酯酶水解而失去作用);最常用的局部麻醉藥，常作浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。浸潤(rùn)麻醉時(shí)，可按每 250—500ML量加入1ML0.1%腎上腺素以加強(qiáng)普魯卡因的作用和利于止血。 浸潤(rùn)麻醉的濃度為0.25-0.5% <1% 傳導(dǎo)麻醉的濃度為2—3% 大家畜一次限量<2g 成人一次量<1g 不能高壓滅菌，只可煮沸滅菌
2. 鹽酸利多卡因 顯效快，組織穿透性好，其作用介于普魯卡因和丁卡因之間 ，一次給藥量可維持1h以上，2%以上濃度有較強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散力。
浸潤(rùn)麻醉：0.25—0.5%；表面麻醉：2—5%；傳導(dǎo)麻醉：2%,可耐反復(fù)高壓滅菌和酸堿作用，成人一限量為400mg。 3. 鹽酸丁卡因 (1)毒性強(qiáng)，比普魯卡因強(qiáng)12—13倍，一般不用作局部浸潤(rùn)麻醉。 (2)穿透性好，作用時(shí)間長(zhǎng)，比普魯卡因強(qiáng)10倍，多用于表面麻醉和N干阻滯。 眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，氣管，尿道等處用1%。成人一次限量40—60mg。
(二)局部麻醉方法
1. 表面麻醉 利用局麻藥的組織穿透作用，使其透過粘膜，阻滯淺在N 末梢，稱為表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。 眼部(結(jié)膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用藥點(diǎn)滴，一般每隔5分鐘用藥一次，共滴2—3次。 鼻、口腔、咽喉、直腸粘膜等：1—2%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或噴霧。 尿道：同上。注意：因吸收藥物快，劑量減少，防止發(fā)生毒性反應(yīng)，氣管和支氣管亦如此。
2. 局部浸潤(rùn)麻醉 沿手術(shù)切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢的方法，稱局部浸潤(rùn)麻醉，常用藥物為0.25—0.5%普魯卡因。進(jìn)針時(shí)，針頭的斜面緊貼皮膚，斜面的一部分進(jìn)入皮內(nèi)，即可注藥，使皮膚表面產(chǎn)生一桔皮樣隆起，稱為皮丘。然后從皮丘進(jìn)針，向皮內(nèi)、皮下分層注射，這樣可以減少疼痛。濃度宜低，面積宜大，加壓注入張力性浸潤(rùn)，使局麻藥與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強(qiáng)麻醉效果。每次注藥都要回抽注射器內(nèi)芯，或采取邊注射邊推進(jìn)穿刺針的方式，防止將麻醉藥直接注入血管內(nèi)，引起毒性反應(yīng)。 分直線浸潤(rùn)麻醉、菱形浸潤(rùn)麻醉、扇形、多角形、深部組織麻醉。
3.傳導(dǎo)麻醉 在神經(jīng)干（叢、節(jié)）的周圍注射局麻藥以阻滯其傳導(dǎo)，使其所支配的 區(qū)域無(wú)痛，稱傳導(dǎo)麻醉或阻滯麻醉。 優(yōu)點(diǎn)：以少量的麻醉藥產(chǎn)生較大的無(wú)痛區(qū)，效果好而安全。但是必須熟悉局部解剖，不能刺傷神經(jīng)及附近的血管或臟器。神經(jīng)往往與較大的動(dòng)脈靜脈伴行，所以部位很重要。 1）眶下神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在眶下孔內(nèi)進(jìn)針，眶下孔在第一臼齒背側(cè)2-3cm處。 2)角神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在額骨外側(cè)緣，角根與眶上突連線的中點(diǎn)，緊靠額骨進(jìn)針?？壳吧窠?jīng)有分支，靠后有動(dòng)脈伴行。 3）肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在肋骨的后緣與髂肋肌的外緣相交處，(即過髖骨結(jié)節(jié)向前作的水平線與肋骨后緣的交點(diǎn))垂直進(jìn)針。滑過肋骨后緣向深部推進(jìn)0.5—0.7cm，注藥10ml，再退到皮下，注射等量的藥液以麻醉背側(cè)皮下 。注藥時(shí)需左右轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。 4)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角、前角或后角針刺破皮后，繞過末端邊緣，刺到其腹側(cè)注藥10ml，然后退到皮下注藥5-10ml。 5)生殖股神經(jīng)封閉：在背最長(zhǎng)肌外側(cè)，3-4腰椎橫突之間，距背正中線5—8Cm處進(jìn)針，以55—60度的角度刺向椎體，觸到椎體后，退2-5mm(深約6—9cm),注2—3%普魯卡因20-30ml，或用0.5%普魯卡因30ml，加青霉素50萬(wàn)單位注射。 6)會(huì)陰神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：坐骨弓的最低部位注入3%普魯卡因20ml針頭插入1.5—2.0cm,藥液注入皮膚和筋膜之間。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-8 15:10
三、全身麻醉 是指利用某些藥物對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失，但仍保持生命中樞功能的一種麻醉方法。
(一)全身麻醉的分期與臨床判定
全身麻醉藥首先抑制大腦皮層，隨著量的增大，逐漸抑制間腦、中腦、橋腦和脊髓，最后抑制延髓。蘇醒的順序恰好相反。 I期：朦朧期，隨意運(yùn)動(dòng)期，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期：是由投藥至意識(shí)完全消失的時(shí)期，是大腦皮層逐漸被抑制的過程。 II期：興奮期，控制反應(yīng)消失期，不隨意運(yùn)動(dòng)期，掙扎期：是由意識(shí)消失到出現(xiàn)深而規(guī)則的自動(dòng)呼吸之前這一段時(shí)期，此時(shí)大腦皮層的功能完全受到抑制，皮層下中樞釋放。 III期：外科麻醉期(手術(shù)期)：是由深而規(guī)則的呼吸至呼吸停止的這段時(shí)期?？偟奶攸c(diǎn)：本能反射逐漸消失，呼吸規(guī)則，肌松，嘔吐和吞咽反射消失。又分為1、2、3、4級(jí)。 IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用藥過量，反射全部消失，整個(gè)神經(jīng)中樞明顯抑制，呼吸停止，但心博散存或停止，血壓降至休克血壓以下(4050mmHg柱)，應(yīng)馬上停藥并及時(shí)進(jìn)行搶救。
(二)全身麻醉藥及臨床應(yīng)用 A 非吸入麻醉 1. 水合氯醛：無(wú)色透明或白色晶體，有特殊氣味 ，易潮解。在空氣中易揮發(fā)，易溶于水、醇、氯仿、乙醚等，加熱易溶解，在日光下緩慢分解，故應(yīng)密封保存。 （1）水合氯醛是一種良好的催眠劑，催眠作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果差，對(duì)呼吸有一定的抑制作用。 (2)毒性：麻醉劑量(5—6g/50kg)與中毒劑量10—15g/50kg相差不大，故其安全范圍小，在臨床上易致麻醉中毒。 (3)對(duì)局部組織有很強(qiáng)的刺激性，故不能作肌注、皮下注射等，只能作靜注，且不能漏出血管之外。否則易引起劇烈炎癥，并導(dǎo)致化膿或壞死。 (4)溶血性：水合氯醛要引起溶血，所以在應(yīng)用時(shí)要注意：①濃度不宜過高，一般以7—12%為宜。②最好用10%葡萄糖作為溶劑。 (5)水合氯醛麻醉的特點(diǎn)：A.首先抑制大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞，使運(yùn)動(dòng)失調(diào)，但對(duì)感覺尤其是痛覺的影響較遲。B.引起大量流涎：牛羊顯著，故可在用藥之前半小時(shí)注射阿托品有一定減少分泌的作用。C.抑制新陳代謝，故使體溫偏低0.2℃-0.3℃，麻醉后應(yīng)注意保溫。D.蘇醒期較長(zhǎng)(最主要的一個(gè)缺點(diǎn))常為數(shù)小時(shí)。 2.靜松靈：（二甲苯胺噻唑），是我國(guó)自己合成的新產(chǎn)品，具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，是目前國(guó)內(nèi)在草食動(dòng)物中應(yīng)用最廣泛的麻醉藥。 用藥后：呼吸加快，心搏降低，血壓開始上升，后又下降。 3. 846復(fù)合劑(速眠新)：是獸大軍事獸醫(yī)研究所與中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作研制的一種新的動(dòng)物麻醉合劑。目前表明，除豬以外的各種動(dòng)物均有良好的麻醉效果。 每毫升846中含保定寧60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg 蘇醒劑：蘇醒靈3號(hào)。 4. 眠乃寧：獸大產(chǎn)，是龍朋和DHM99的組合劑，目前主要用于野生動(dòng)物，如獅、虎、熊、鹿等。對(duì)獅虎、梅花鹿的效果好，而對(duì)熊、水鹿的劑量要求要大。 蘇醒劑：蘇醒靈4號(hào) 5. 犬眠寶（QFM）：由靜松靈、氯胺酮、強(qiáng)痛寧、哌替定組成，使P、R降低。犬：0.15-0.2ml/kgim。 蘇醒劑:蘇醒靈 6. 氯胺酮：化學(xué)名稱：2苯-二甲基胺環(huán)己酮；是一種較新的麻醉和分離麻醉劑。劑量為10－30mg/kg（肌肉、腹腔或靜脈注射皆可），多在用藥前15min先皮下注射阿托品。 B、吸入麻醉 利用揮發(fā)性較強(qiáng)的液態(tài)麻醉藥劑（如乙醚、氟烷等）或氣體麻醉劑（N2O、環(huán)丙烷等）通過呼吸道以蒸氣或氣體狀態(tài)吸入肺內(nèi)，經(jīng)微血管進(jìn)入血液以產(chǎn)生麻醉的方法稱為吸入麻醉。 氣管內(nèi)麻醉：利用氣管插管直接將麻醉氣體送入氣管。 優(yōu)點(diǎn)：容易和快速控制麻醉深度，較快的終止麻醉。 缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需專用的麻醉裝置。
（三）不同動(dòng)物的全身麻醉 馬的全身麻醉：水合氯醛是馬屬動(dòng)物全麻的首選藥物。靜脈注射方法：?jiǎn)渭兊乃下热号涑?—10%的溶液。 牛的全身麻醉： 牛全麻的注意事項(xiàng)： A、痛覺反應(yīng)沒有馬敏感，所以小手術(shù)或一般檢查不作全麻，只作局麻。 B、全麻時(shí)，不作深麻，而只作淺麻或鎮(zhèn)靜。 a、牛的肺活量小，又由于瘤胃占據(jù)腹腔左側(cè)大部分，臥地時(shí)壓迫膈肌，易致呼吸困難。 b、多數(shù)麻醉藥，引起牛的大量流涎。 c、深麻時(shí)賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物易倒流至口腔，誤入氣管造成異物性肺炎或窒息。 d、麻醉后胃腸機(jī)能受抑，胃內(nèi)容物發(fā)酵，而動(dòng)物側(cè)臥后噯氣困難，故易致瘤胃臌脹。所以要禁食２４小時(shí)，禁水６－１２小時(shí)，或小劑量提前半小時(shí)注射阿托品（大家畜用0.5%阿托品１-3ml ／次）以減少腺體分泌，也可灌服０.5－１kg或適量的魚石脂酒精以止酵。 全身麻醉的并發(fā)癥：1. 流涎； 2. 嘔吐； 3. 舌回縮； 4. 呼吸停止 5. 心搏停止
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第三節(jié) 手術(shù)基本操作
一、組織切開和切除
1.概念：組織切開是指用機(jī)械的方法（刀、鉗、剪、鋸等）和物理的方法（高頻電刀、激光手術(shù)刀、等離子手術(shù)刀、冷凍超聲手術(shù)刀等）遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術(shù)通路，顯露并切除某一器官或病變組織，從而達(dá)到治療疾病的目的。
2.組織合理切開的原則： （1）切口的長(zhǎng)度要適當(dāng)，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達(dá)到手術(shù)區(qū)域和暴露病變的組織和器官。如膽囊手術(shù)，心包手術(shù)。 （2）切開的組織要整齊，并力求一刀切到預(yù)定的深度。 （3）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致。 （4）切口應(yīng)盡量與手術(shù)通路中大多數(shù)的血管和神經(jīng)干相平行。 （5）切口應(yīng)盡量避開原來(lái)的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。 （6）有利于被摘除、切除、截取組織的取出，化膿創(chuàng)的切開應(yīng)有利于排膿。 （7）有利于創(chuàng)腔的沖洗、排液和引流；骨組織的切開應(yīng)盡量保存骨膜，同時(shí)要有利于骨髓腔的沖洗、排液和引流。 （8）切口要有利于手術(shù)后的愈合：爭(zhēng)取使切口術(shù)后不易感染，血液供應(yīng)良好；切口的張力盡可能小，不易形成切口疝或死腔。
二、止血
止血是阻止出血的一種自然生理的防御機(jī)能。各種止血方法都是增加、促進(jìn)生理的凝血過程，減少血液?jiǎn)适Ш筒l(fā)癥。 出血的種類 1、動(dòng)脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端均出血。 2、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠(yuǎn)心端即停。 3、毛細(xì)血管滲血∶點(diǎn)狀出血、壓迫即止。 4、實(shí)質(zhì)出血∶混合血，見于心肝脾腎等實(shí)質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。 機(jī)械止血法 1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。 2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時(shí)扭轉(zhuǎn)。 3、鉗夾結(jié)扎止血∶常用而可靠； 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)止血；及時(shí)取除。
三、縫合 是將分離的組織、器官重新對(duì)接和固定，以恢復(fù)原有的功能或達(dá)到人為的改建，并促進(jìn)創(chuàng)口愈合的方法。
1.縫合的目的 (1)保護(hù)創(chuàng)傷不受感染。 (2)創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的良好條件。 (3)減少創(chuàng)面遭受各種物理化學(xué)和生物因素的不良影響。 (4)促進(jìn)止血。 (5)減少組織 的緊張性和創(chuàng)傷的裂開，以加速創(chuàng)傷的愈合，防止繼發(fā)性損傷。 （6）用于治療某些疾病。如：直腸脫或子宮脫，經(jīng)整復(fù)后對(duì)肛門進(jìn)行荷包縫合，還有真胃扭轉(zhuǎn)后經(jīng)整復(fù)固定后的縫合。
2.縫合材料
3.縫合的原則 (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 (2)縫合前應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)內(nèi)所有異物、血凝塊和挫滅組織 ，并徹底進(jìn)行止血和防腐、消毒。 (3)無(wú)菌的手術(shù)創(chuàng)和新鮮創(chuàng)，經(jīng)外科處理后創(chuàng)壁創(chuàng)面應(yīng)密切結(jié)合，防止形成創(chuàng)囊使?jié)B出液、血液潴留于創(chuàng)內(nèi)。 (4)化膿創(chuàng)、腐敗創(chuàng)或深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不進(jìn)行創(chuàng)口的全部縫合，只作部分縫合。 (5)縫合時(shí)，縫線的緊張度應(yīng)大致相等，同時(shí)需與組織的抗拉強(qiáng)度一致，以免損傷組織或造成組織的受壓或缺血。 (6)縫合時(shí)各種組織最好分別對(duì)接，不能錯(cuò)位(進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)應(yīng)在創(chuàng)口兩邊相對(duì)應(yīng)的解剖位置上），在能夠承受組織張力的前提下，盡量選擇較細(xì)的縫線。 A. 針距、緊張度、深度及進(jìn)針的角度都要有利于創(chuàng)傷的愈合，不能過松，也不能過緊。不裂開，不留死腔。 B.大動(dòng)物的針距是1-1.5cm，邊距為0.5-1.0cm，中小動(dòng)物適當(dāng)減?。?C.皮膚創(chuàng)緣不能內(nèi)翻，應(yīng)稍微外翻，以利愈合。所有內(nèi)臟器官均應(yīng)采用內(nèi)翻縫合，以便漿膜貼緊，利于愈合。 D.在不影響血液循環(huán)和創(chuàng)面密接的情況下，縫合的次數(shù)應(yīng)內(nèi)部位大10倍。 F.皮膚用三棱針，內(nèi)臟器官不能應(yīng)用三棱針，肌肉用圓針縫合。 G.皮膚、肌肉大都用間斷縫合，以保證血液供應(yīng)，術(shù)后即使有1－2針發(fā)生斷裂，也不至于發(fā)生創(chuàng)口全部裂開。腹膜則用連續(xù)縫合，保證密閉。 (7)縫合不能造成組織器官的畸形，如：狹窄，變形，功能障礙，甚至造成局部的組織壞死，如腸管的縫合不能造成狹窄或不通，豁鼻修補(bǔ)術(shù)不能變形。
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4.結(jié)的種類及打結(jié)的方法 打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷裂開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時(shí)間。
（一）結(jié)的種類 （1）方結(jié)；（2）三疊結(jié)；（3）外科結(jié)；（4）假結(jié)或滑結(jié)(x)
（二）打結(jié)方法 （1）單手打結(jié)；（2）雙手打結(jié)；（3）器械打結(jié)
（三）打結(jié)注意事項(xiàng)
5.縫合的種類和縫合技術(shù) 各種軟組織的縫合技術(shù) （1）皮膚的縫合：一般采用單純間斷縫合法，每側(cè)邊距為0.5－1.0cm，針距1.0－1.5cm，根據(jù)皮膚厚度及皮膚的弛張度而略有增減；縫合皮膚時(shí)必須選用三棱形的彎針或直針；縫合材料一般選用絲線。打結(jié)在創(chuàng)緣側(cè)面，也不能打得太緊；縫合完畢后，再次將創(chuàng)緣對(duì)好。 （2）肌肉的縫合：縫合時(shí)，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合或連續(xù)分別縫合各層肌肉。 （3）腹膜的縫合：一般用0號(hào)或1號(hào)縫線、圓彎針行單純連續(xù)縫合。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。 （4）血管的縫合：血管的縫合要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，因此血管的邊緣必須外翻，采用水平褥式外翻縫合。讓內(nèi)膜接觸，外膜不得進(jìn)入血管腔。 （5）神經(jīng)的縫合：操作要輕柔，創(chuàng)口要清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。縫合采用端端縫合。 （6）空腔器官縫合：空腔器官（胃、腸、子官、膀胱）縫合，縫合時(shí)要求良好 的密閉性，防止內(nèi)容物泄漏。 胃縫合：胃內(nèi)具有高濃度的酸性內(nèi)容物和消化酶。術(shù)后動(dòng)物嘔吐或胃擴(kuò)張對(duì)切口產(chǎn)生較強(qiáng)壓力。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。 小腸縫合：小腸血液供應(yīng)好，肌肉層發(fā)達(dá)。小腸縫合后3－4h，纖維蛋白覆蓋密封在縫線上，產(chǎn)生良好的密閉條件，術(shù)后腸內(nèi)容物泄漏發(fā)生機(jī)會(huì)較少。對(duì)大動(dòng)物來(lái)說(shuō)，可行間斷全層內(nèi)翻縫合法再行漿肌層內(nèi)翻縫合。小動(dòng)物，單層對(duì)接縫合。 大腸縫合：大腸內(nèi)容物是固態(tài)，細(xì)菌含量多。內(nèi)翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內(nèi)翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內(nèi)翻縫合。內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后3d黏膜水腫、壞死，5d內(nèi)翻組織脫落。術(shù)后14d左右瘢痕形成，炎癥反應(yīng)消失。 子宮縫合：因?yàn)樽訉m縫合不良會(huì)導(dǎo)致母畜不育、術(shù)后出血和腹腔內(nèi)粘連。一般縫合時(shí)最好是做兩層漿膜肌層內(nèi)翻縫合，使線結(jié)既不露于子宮內(nèi)膜，也不在子宮表面暴露。
四、拆線 消毒———提起線結(jié)——用拆線剪于未污染處剪斷——抽出線結(jié)——連續(xù)縫合必須逐針拆除——再次消毒。
第四節(jié) 繃帶
一、繃帶的概念： 繃帶是固定和保護(hù)創(chuàng)傷的材料，分內(nèi)，外兩層，內(nèi)層一般為敷料層(紗布，脫脂綿等)，外層起固定內(nèi)層的作用，通常用紗布條，故也把外層稱為繃帶。 依據(jù)使用繃帶目的的不同，通常分為： 壓迫繃帶：為加壓局部，借以減輕或阻斷局部出血，水腫，滲出或肉芽過度增生，使用的繃帶。 創(chuàng)傷繃帶：為防止病原微生物入侵傷口和避免外界S.T而使用的繃帶。 制動(dòng)繃帶：當(dāng)發(fā)生骨折或脫臼時(shí)，為了固定肢體或體軀某部，以減少或制止肌肉和關(guān)節(jié)的不必要活動(dòng)而使用的繃帶。 治療繃帶：為了治療某部炎癥面使用的冷，熱敷繃帶。 繃帶的使用 1. 保護(hù)創(chuàng)傷不受污染，限制局部活動(dòng)，保持局部安靜。如：創(chuàng)傷，骨折或脫臼。 2. 緩解縫線張力，防止創(chuàng)傷死裂開，使創(chuàng)緣壁密切結(jié)合，促進(jìn)愈合。 3. 吸收創(chuàng)傷分泌物。 4. 保溫，防凍或防止藥物脫落和移動(dòng)。作為創(chuàng)傷表面，一般不直接放棉花，麻類等，應(yīng)放2—3層滅菌紗布，外面再放置棉花。
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二、繃帶的種類及使用
(一)巻軸繃帶：常用于四肢，角和尾巴，頭部以及動(dòng)物的胸腹部。多由紗布或棉布制成。 規(guī)格：長(zhǎng)6cm，寬3-4(4-8)，6,8，10cm等不同類型。 打法：術(shù)后左手持繃帶頭，右手持繃帶尾，面向術(shù)部，由左向右纏繞。各種卷軸繃帶的用途：打法及注意事項(xiàng)在實(shí)踐解決。 注意事項(xiàng)： 1. 各種卷軸繃帶均以環(huán)形帶開始，以環(huán)形帶結(jié)束。 2. 根據(jù)術(shù)部的大小 ，形狀選擇寬度，長(zhǎng)度合適的繃帶。 3. 包扎迅速準(zhǔn)確，用力均勻，每圈的松緊適度，壓力不可太大。 4. 不宜使用濕繃帶。 5. 四肢的繃帶應(yīng)由下部開始向上包扎，以免靜脈瘀血。 6. 尾部的繃帶不宜壓迫太緊，時(shí)間過長(zhǎng)。 7. 美觀，平整無(wú)折皺。 8. 解除繃帶則以相反的方向。 9. 對(duì)于厭氣性感染不宜用繃帶包扎：如破傷風(fēng)，壞死桿菌。
(二)結(jié)系繃帶：
(三)復(fù)繃帶：應(yīng)用于軀干。
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第二章 外科手術(shù)
第一節(jié) 閹割術(shù) 概念：摘除或破壞動(dòng)物性腺并消除其生理機(jī)能的手術(shù)為閹割術(shù)。 雄性動(dòng)物的閹割術(shù)又稱為去勢(shì)術(shù)。 閹割術(shù)的目的 （1）使動(dòng)物溫馴，便于管理或使役。 （2）提高動(dòng)物的利用價(jià)值。 （3）選育優(yōu)良品種，淘汰不良動(dòng)物。 （4）治療某些疾病。
（一）雄性動(dòng)物去勢(shì)術(shù) 1．小公豬：在1－2月齡，5－10Kg 最為適宜；大公豬不受年齡和體重限制。 木式：左側(cè)橫臥保定，背向術(shù)者，左腳踩住豬的左耳或頸部，右腳踩住尾根。術(shù)部常規(guī)消毒，左手固定睪丸，在陰囊縫際兩側(cè)1－2cm（亦可沿縫際）切開皮膚和總鞘膜2－3cm，擠出睪丸，分離陰囊韌帶，把韌帶和總鞘膜推向腹壁，切斷或捻斷精索（大公豬結(jié)扎精索），切除睪丸。陰囊創(chuàng)口涂碘酊消毒，切口可以不縫合。 2．公馬、公牛、公狗、公貓、公兔等動(dòng)物的去勢(shì)同大公豬。公馬去勢(shì)之前半個(gè)月要注射破傷風(fēng)類毒素。結(jié)扎精索時(shí)，為防止滑脫，可采取貫穿結(jié)扎法，精索斷端和陰囊創(chuàng)口用碘酊消毒。去勢(shì)的并發(fā)癥： （1）術(shù)后出血，要將精索斷端拉出，進(jìn)行細(xì)致結(jié)扎，同時(shí)配合應(yīng)用提高血液凝固性的制劑； （2）腹腔內(nèi)容物和精索斷端脫出； （3）術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染。 各種動(dòng)物最適去勢(shì)時(shí)期∶ 馬∶2-4歲；?！?-2歲 肥育牛3-6月齡羊∶4-6周齡豬∶1-2月齡狗∶1-2歲；貓∶10-12月齡1.0cm,緊緊地按壓住腹壁，小心切開腹壁，用刀柄戳破腹膜（有腹水冒出）或小心切開腹膜，將兩側(cè)的卵巢、輸卵管、子宮角全部引出后在子宮體切斷，創(chuàng)口碘酊消毒。右手倒提起左后肢讓腹腔內(nèi)器官?gòu)?fù)位即可。 注意事項(xiàng)：這種小桃花術(shù)的技術(shù)很強(qiáng)，要多練才能熟能生巧。小挑花（卵巢子宮摘除術(shù)）∶三月齡15kg以內(nèi)小母豬可施行。不麻醉，以“騎馬蹲檔式”保定，用小挑刀施術(shù)。確定切口，切透腹壁，摘除卵巢和子宮角。 （2）大母豬：適用于3月齡以上、體重在15Kg以上的母豬。術(shù)前禁飼。 保定：左側(cè)或右側(cè)臥保定，術(shù)者位于豬的背側(cè)，用一只腳踩住頸部，助手拉住兩后肢并用力牽伸上面的一只后腿。50Kg以上的母豬保定是兩前肢與下后肢用繩捆扎在一起，上后肢由助手向后牽引拉直并固定，用一木杠將頸部壓住，防止瘙動(dòng)掙扎。 術(shù)部：在髖結(jié)節(jié)下方5－10cm，相當(dāng)于肷部三角區(qū)的中央，指壓抵抗力小的部位為最佳處。 術(shù)式：術(shù)部除毛、消毒、隔離后，切開腹壁約4－5cm，伸二指入腹腔探查卵巢或子宮角（卵巢多位于倒數(shù)第二腰椎下方骨盆入口兩旁）將其引出切口外，貫穿結(jié)扎卵巢韌帶，摘除卵巢，然后沿子宮角導(dǎo)出另一側(cè)卵巢或直接觸摸，同法摘除。腹壁創(chuàng)口作兩次縫合（腹膜一次、肌層和皮膚各一次）、消毒，注射抗生素。 大挑花及白線切開法；三月齡15kg以上采用。 手術(shù)部位∶大挑花于側(cè)壁。 側(cè)臥或仰臥保定，不麻或局麻。 銳性切開腹壁各層，引出卵巢及子宮角，結(jié)扎摘除后還納。 腹壁縫合，消毒。 2.貓、狗的卵巢摘除術(shù) 保定：仰臥保定，前低后高，讓腸管盡量向膈肌傾向。 術(shù)部：在腹白線緊靠恥骨部（臍后）。 術(shù)式：全麻加局麻，術(shù)部常規(guī)準(zhǔn)備與消毒，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，切開腹白線，打開腹腔，向后上腹壁移行，尋找子宮角，再找到卵巢，在其前后作兩道結(jié)扎（一邊為子宮角側(cè)，一邊為卵巢、腎臟韌帶）摘除卵巢，仔細(xì)檢查有無(wú)出血，同法摘除另一側(cè)卵巢。腹膜和腹肌連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，消毒，6－8d拆線，術(shù)后測(cè)溫一周（每天至少一次）注射抗生素3d。 3.卵巢子宮切除術(shù) 適應(yīng)癥∶ 1、絕育，增進(jìn)育肥，減少麻煩； 2、治療性亢奮； 3、根治子宮蓄膿、生殖道感染和腫瘤等； 4、防治乳腺增生及糖尿??； 適宜時(shí)期∶ 豬∶1-3月齡； 狗∶5-6月齡（幼犬在斷奶后兩月內(nèi)）； 貓∶6-10月齡。 以治療為目的的手術(shù)不受時(shí)間限制。 注意事項(xiàng)∶ 1、發(fā)情和懷孕期不可施術(shù)； 2、不可與剖腹產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行。 犬、貓卵巢子宮切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備∶禁飼12h，禁水2h，補(bǔ)液強(qiáng)心；846合劑全身麻醉，麻前注射阿托品；仰臥保定，臍后腹中線切口刮毛消毒；逐層切開腹壁5-8cm，牽開器張開創(chuàng)口；拉出雙側(cè)卵巢和子宮角，用“三鉗法”逐次結(jié)扎并切斷卵巢懸吊韌帶；雙重結(jié)扎兩側(cè)子宮動(dòng)脈并剪斷；“三鉗法”結(jié)扎并切斷子宮體，摘除全部卵巢和子宮角，還納；清洗創(chuàng)腔，關(guān)腹，裝結(jié)系繃帶。 閹割后仍見性征器官進(jìn)行性變化和性行為滯留的原因 性腺摘除不盡：破碎的性腺組織殘留體內(nèi)；性條件反射的延續(xù)和垂體-腎上腺亢進(jìn)的性激素分泌機(jī)能的影響；性器官畸形：使閹割難以徹底：如雌雄兩套生殖器官、隱睪； 其他：如服用激素類藥物;泌尿生殖道炎癥等。 藥物去勢(shì)和免疫去勢(shì) 藥物去勢(shì)：KCl、碘酊、KMnO4、CaCl2、水合氯醛等； 免疫去勢(shì)：GnRh（促性腺激素釋放激素）
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第二節(jié) 腹部手術(shù)
一、腹腔手術(shù)通路 肷部切口∶分前、中、后和中下切口，左右兩側(cè)均可，根椐手術(shù)要求而定。 術(shù)式∶銳性切開皮膚，分離皮下組織，結(jié)扎較大血管銳性切開腹外斜肌，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，徹底止血切開腹膜顯露腹腔主手術(shù)4號(hào)絲線或腸線連續(xù)縫合腹膜及腹橫肌7號(hào)絲線分別縫合內(nèi)外斜肌10號(hào)絲線間斷縫合皮膚，裝結(jié)系繃帶。 腹底壁手術(shù)通路：中線及中線旁切口該通路是小動(dòng)物消化、泌尿生殖道手術(shù)的常用切口，大動(dòng)物后腹腔手術(shù)亦用。此處血管神經(jīng)較少，結(jié)構(gòu)層次較簡(jiǎn)單，腹腔暴露較好。但縫合后張力較大，注意縫合牢靠，盡量減張。一般采用仰臥或半仰臥保定，全麻或配合麻醉。 腹中線切口分臍前和臍后切口，臍前切口腹膜下有鐮狀韌帶，手術(shù)時(shí)應(yīng)剪除。皮下較厚脂肪也應(yīng)切除。白線和腹膜在引導(dǎo)下一次切開。關(guān)腹時(shí)可作2-3層間斷縫合，腹膜可作連續(xù)縫合，但白線和皮膚須分別作較密的間斷縫合甚至減張縫合，尤其是大動(dòng)物必須減張。在腹直肌外鞘被剝離時(shí)也應(yīng)進(jìn)行縫合。
二、馬牛腹腔探查術(shù)和小動(dòng)物的腹部觸摸 腹腔探查是通過手術(shù)人員的手伸入腹腔，常在肉眼不能直視的情況下，探查并確定病變部位。 保定：側(cè)臥、仰臥、站立保定 麻醉：全身或局部麻醉 術(shù)部：肷部切口，馬還可以中線或中線旁切口。 原則：探查的動(dòng)作要輕柔，按順序探查，不能粗暴地進(jìn)行探查，否則會(huì)攪亂各內(nèi)臟器官的位置關(guān)系，引起腸麻痹和腸粘連等。 馬牛腹腔探查的內(nèi)容是不一樣的。
(一)馬的腹腔探查： 1、腹腔內(nèi)氣體與腹腔液的性狀： ①若有腐敗糞臭的氣體噴出，多為壞死腸管穿孔而形成氣腹。 ②若有酸臭味常為胃破裂的征兆。 ③腹膜表面充血、水腫、絨毛狀物附著，并混有纖維素塊的大量黃色混濁腹腔液，則示腹膜炎的跡象。④ 腸閉結(jié)的腹腔液常為黃色半透明狀。⑤腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸套疊、腸箝閉的病畜，腹膜切開涌出多量紅色漿液性液體。⑥腹腔內(nèi)有飼草纖維殘?jiān)?，是胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的依據(jù)。⑦腹腔內(nèi)溫度下降，是垂危病畜瀕死前的預(yù)兆。 2、腹腔探查的順序與步驟 ： 腸梗阻發(fā)生后，梗阻部前方腸管臌氣積液，而后方腸管空虛萎陷，因此，在腸管的臌脹與萎陷交界處，即為梗阻發(fā)病部位。 探查的順序，一般是先確定是否有繼發(fā)性胃擴(kuò)張，是否盲腸臌氣，是否小結(jié)腸臌氣，然后根據(jù)這些器官的特定變化確定小腸、大結(jié)腸和小結(jié)腸的探查范圍，尋找病變。 (1)胃擴(kuò)張的確定：左肷部中切口打開腹腔后，若手感胃內(nèi)容物多為液狀兼有氣體，胃壁高度臌滿緊張，嚴(yán)重時(shí)占據(jù)腹腔容積1/4左右，脾臟暴露于切口甚至向后移至髖結(jié)節(jié)處，常為繼發(fā)性胃擴(kuò)張，此時(shí)探查范圍應(yīng)集中在十二指腸，空腸和回腸部。若空腸袢無(wú)明顯臌氣積液者，常為十二指腸梗阻的象征，若空腸大段臌脹積液，常為空腸梗阻。 (2)盲腸臌氣的確定：在右髂部觸摸盲腸的底、體、尖部有無(wú)異常，并檢查臌氣程度，盲腸明顯臌氣而小結(jié)腸無(wú)明顯臌氣，常為大結(jié)腸梗阻。 (3)小結(jié)腸臌氣的確定：右手在右髂部與盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量臌氣的小結(jié)腸，為小結(jié)腸梗阻。
(二)牛的腹腔探查：以腸管手術(shù)為目的進(jìn)行探查，多用右肷部切口；以瘤胃手術(shù)為目的的探查，多用左肷部切口。 1、右側(cè)腹腔探查： 1)腹腔內(nèi)氣體與腹水的觀察：打開腹腔后，有糞臭味氣體向外噴出，常為胃腸穿孔的征兆；若有多量淡紅色腹水，可能有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊與腸絞窄(即腸梗阻)。 2)網(wǎng)膜與腹膜有無(wú)粘連，網(wǎng)膜上有無(wú)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀出血，有無(wú)纖維素形成。 3)觀察十二指腸髂彎曲有無(wú)臌脹積液；在右側(cè)12肋骨終末端下腹壁處，觸摸真胃有無(wú)積食；在皺胃前上方與肝臟下方右側(cè)第8至10肋觸摸瓣胃有無(wú)梗阻（堅(jiān)硬的圓球狀物）。 4)盲腸的探查：盲腸明顯臌氣是結(jié)腸閉結(jié)的標(biāo)志；盲腸不臌氣說(shuō)明梗阻部在小腸。 5)結(jié)腸袢探查：術(shù)者左手從網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)伸進(jìn)去，手心向著結(jié)腸袢的左側(cè)面，由外周向中央部觸摸，即可發(fā)現(xiàn)閉結(jié)點(diǎn)。 6)空回腸探查：術(shù)者手在花環(huán)狀臌脹腸袢內(nèi)作魚尾狀擺動(dòng)，即可發(fā)現(xiàn)有無(wú)閉結(jié)點(diǎn)撞擊手端。 7)腸變位：腸套疊多發(fā)生于空腸，套疊部呈透明狀肉樣感，局部瘀血水腫。 2、左側(cè)腹腔探查：觸摸瘤胃全貌及其內(nèi)容物的分布，探查脾臟、網(wǎng)胃和心搏的情況，向后下方探知直腸、十二指腸、瓣皺胃的大部分，從網(wǎng)膜上隱窩探知盲腸袢上部和空回腸袢的腹緣與后緣 。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-8 15:14
三、牛羊瘤胃切開術(shù)及腸梗阻手術(shù)
（一）瘤胃切開術(shù) 適應(yīng)癥(indication)： 1、嚴(yán)重的瘤胃積食，經(jīng)保守療法無(wú)效。 2、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃（心包）炎，進(jìn)行瘤胃切開取出異物。 3、誤食大量有毒食物、飼料，藥物服用過量引起中毒，手術(shù)取出毒物并進(jìn)行胃的沖洗；取出體積大而不能消化的異物，如塑料及其制品、繩索、纖維織物等。 4、其它胃的疾病，如瓣胃梗塞、皺胃積食、作瘤胃切開及沖洗。 5、其它胃的疾?。ㄈ缜拔秆?、迷走神經(jīng)性消化不良的病牛）或以安裝瘤胃窗、瘤胃瘺等實(shí)驗(yàn)為目的時(shí)需要進(jìn)行廇胃切開，網(wǎng)瓣胃孔角質(zhì)爪狀乳頭異常生長(zhǎng)者，可經(jīng)瘤胃切開后拔除。 麻醉：除全身麻醉外，可用腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉。 手術(shù)切口部位： （1）左肷部中切口：髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線的中點(diǎn)距腰椎橫突下方6－8cm處垂直向下作25－30cm的切口，適于瘤胃積食、網(wǎng)胃內(nèi)探查、胃沖洗和右側(cè)腹腔探查的手術(shù)通路。 （2）左肷部前切口：左側(cè)腰椎橫突下方8－10cm ，距最后肋弓5cm左右，作一與最后肋骨平行的切口長(zhǎng)約25cm，必要時(shí)可切除最后肋骨作為肷部前切口，適于網(wǎng)胃探查與胃的沖洗。 （3）左肷部后切口：髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線上，第四腰椎橫突下6－8cm處垂直向下切開25cm切口，適于瘤胃積食、右側(cè)腹腔探查。 術(shù)式：常規(guī)切開腹壁，注意止血，防止誤切瘤胃壁。 1.瘤胃固定與隔離法 這是一個(gè)污染手術(shù)與無(wú)菌手術(shù)交替的手術(shù)，所以為了有效地防止胃內(nèi)容物對(duì)術(shù)野及腹腔的污染，必須充分地作好瘤胃壁的固定與隔離。 （1）瘤胃漿膜肌層與切口皮緣（或腹膜、腹橫?。┻B續(xù)縫合固定法：用三棱針將瘤胃漿膜肌層與皮膚切口（或腹膜、腹橫肌）作一圈連續(xù)縫合，周圍填塞隔離紗布?jí)K。上面再鋪上一層消毒的膠創(chuàng)巾。 瘤胃的切開（轉(zhuǎn)為污染手術(shù)）：若胃內(nèi)氣體很多，則先穿一小口放氣，然后再沿這個(gè)小口各上下擴(kuò)大胃壁切口（切口上下距離瘤胃固定線2cm左右）再將胃壁切口與膠創(chuàng)巾的創(chuàng)口作6－8針結(jié)節(jié)縫合，并且要求胃內(nèi)粘膜外翻，以防止胃內(nèi)容物污染胃壁漿膜與緩和手臂頻繁進(jìn)出對(duì)胃壁切口的機(jī)械性刺激。 胃的縫合：胃內(nèi)探查處理結(jié)束后，拆去膠創(chuàng)巾與胃壁切口的結(jié)節(jié)縫合線，沖洗干凈術(shù)野的污物，作第一次連續(xù)螺旋縫合（要求不漏液體、粘膜不能外翻）再作第二次Cushing’s縫合或連續(xù)Lembert’s縫合。
（二）腸梗阻手術(shù) 適應(yīng)癥：腸梗阻，包括腸閉結(jié)，腸變位等疾病。 手術(shù)通路： （1）右肷部上切口：髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線的中點(diǎn)，距腰椎橫突下方5-6cm處向下作約15cm的直切口。 （2）右肷部下切口：右側(cè)3、4腰椎橫突下15cm處，向下作15－20cm的直切口。 （3）右肷部后切口：在右側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線上，于4、5腰椎橫突下方6-8cm處，垂直向下作15－20cm切口。 常見手術(shù)和術(shù)式 1.腸閉結(jié)手術(shù)：腸閉結(jié)的手術(shù)治愈率可達(dá)60－80%，保守療法的治愈率極低。 （1）尋找閉結(jié)點(diǎn)： 十二指腸的閉結(jié)點(diǎn)多發(fā)生于髂彎曲和乙狀彎曲，閉結(jié)如小雞蛋大小，阻塞物多為糞球、毛球或纖維球，阻塞部位高度臌氣積液。 結(jié)腸閉結(jié)多發(fā)生于結(jié)腸旋袢的中央部，其次為結(jié)腸袢末端，多為糞性阻塞。 空腸閉結(jié)偶有發(fā)生，阻塞物多為糞球或纖維球，回腸在回盲口也時(shí)發(fā)生閉結(jié)。 盲腸閉結(jié)常在盲結(jié)口，積糞的盲腸體積增大，盲腸尖部進(jìn)入盆腔或下沉腹底部。 （2）判定病性：閉結(jié)點(diǎn)有毛球，纖維球、糞球及結(jié)石偶而有金屬異物。輕度的糞球阻塞經(jīng)隔腸按壓即可解除，毛球和纖維按壓雖能變形但不易松散、排除、結(jié)石則堅(jiān)硬如石。 病部腸管的病理變化：水腫的腸壁增厚而脆弱，壞死腸管彈性降低，腸壁菲薄或有捻發(fā)音，腸壁色澤變暗，失去光澤或呈暗紫色。 （3）解除閉結(jié)的方法： a、隔腸按壓：適于病程不長(zhǎng)，炎癥輕微，阻塞不嚴(yán)重的腸梗阻注意防止引起腸破裂或腸的麻痹。 b、腸側(cè)壁切開縫合術(shù)：適于由毛球，纖維球、結(jié)石或金屬等異物引起的腸梗阻。將病部引出切口外，滅菌生理鹽水紗布隔離。小腸在腸系膜對(duì)側(cè)，大腸在縱帶上切開。 c、切除吻合術(shù) 縫合分兩層：第一層全層連續(xù)縫合，第二層Lembert’s縫合或Cushing’s縫合。小腸的縫合為防止狹窄，往往只作一次連續(xù)Lembert’s縫合。 2．腸變位手術(shù)：腸變位包括腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)及腸絞窄。 （1）腸套疊：由三層壁組成，外層稱外鞘，內(nèi)層稱為套入部。套入部進(jìn)入鞘部，腸系膜也隨之進(jìn)入，由于系膜血管受壓往往使套入部發(fā)生壞死。多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管。 整復(fù)：用手將套入部頂端慢慢推擠復(fù)位，要耐心細(xì)致，不得作近端猛拉，以防腸管破裂。 ①若腸壁腫脹嚴(yán)重，不能推擠復(fù)位，可將鞘部和套入部外層剪開，復(fù)位后再行縫合； ②若套疊部腸管壞死或不能整復(fù)，應(yīng)作腸切除吻合術(shù)。 （2）腸絞窄： ①由于去勢(shì)動(dòng)物斷離的精索縮入腹腔內(nèi)并與腹膜形成纖維性索狀粘連，部分空、回腸在盆腔口纏結(jié)在這條帶子上引起絞窄。 ②腸管之間相互纏繞形成絞窄。
（三）腸套疊整復(fù)術(shù) 該病馬牛犬時(shí)有發(fā)生，且多發(fā)于空回腸段或回盲段，伴有腹痛、腹脹、嘔吐、平衡紊亂等，上段腸管積液，B超能準(zhǔn)確診斷。 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、保定、手術(shù)通路及腹壁切開等均與上相似。 整復(fù)方法 注意事項(xiàng)∶1、將套疊部引出切口時(shí)由于其腸系膜套入而游離性減小，切忌強(qiáng)拉強(qiáng)掐，而應(yīng)小心地由遠(yuǎn)而近緩慢拉出；必要時(shí)可作前段減壓。2、無(wú)論是用推擠、牽拉、擴(kuò)張導(dǎo)出方法均應(yīng)小心謹(jǐn)慎。3、無(wú)法恢復(fù)時(shí)才用切開，且最好只切開外鞘漿肌層，復(fù)位后行倫勃特縫合。4、在判斷腸管已有壞死時(shí)應(yīng)果斷作切除吻合術(shù)。5、為防止復(fù)發(fā)，術(shù)前給予抗膽堿藥降低腸蠕動(dòng)；術(shù)中在鄰近腸管作漿肌層間斷縫合；術(shù)后緩飼、牽遛等。 3、腸管切開術(shù)及斷端吻合術(shù) （1）適應(yīng)癥：腸壞死，廣泛性腸粘連，不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷或腸瘺以及腸腫瘤的根治手術(shù)，實(shí)驗(yàn)手術(shù)，如回-直腸吻合術(shù)。 （2）術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 在非緊急情況下，術(shù)前24h禁食，術(shù)前2h禁水，并給以口服抗菌藥物。保定、麻醉、術(shù)部常規(guī)消毒。 （3）術(shù)部：大動(dòng)物采用左（馬）右（牛）肷部中切口，小動(dòng)物采取腹中線切口。 （4）手術(shù)方法：按腹部手術(shù)的方法打開腹腔。 腸壞死的判定：根據(jù)腸管顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)和腸蠕動(dòng)情況來(lái)判定。腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸壁菲薄、變軟無(wú)彈性，腸管漿膜失去光澤；腸系膜血管搏動(dòng)消失；腸管失去蠕動(dòng)能力等。若判定可疑，可用生理鹽水溫敷5－6min，若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無(wú)改變，腸系膜血管仍無(wú)搏動(dòng)者，可判定腸壁發(fā)生了壞死。 A.腸管側(cè)壁切開術(shù)：切開時(shí)，必須將腸管牽引至腹壁切口之外，用浸有溫生理鹽水紗布?jí)|在腸管下面。用腸鉗將預(yù)定切口的腸管兩端夾好，在病變處沿腸管縱帶或腸系膜對(duì)側(cè)一次全層切開，取出結(jié)石，用青霉素生理鹽水沖洗切口，然后進(jìn)行腸側(cè)壁縫合。第一層做腸管全層的連續(xù)縫合，再用溫?zé)岬那嗝顾厣睇}水沖洗。術(shù)者更換手套、洗手消毒，更換器械及創(chuàng)巾。第二層做漿膜、肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合。取下腸鉗，檢查有無(wú)滲漏，用溫青霉素生理鹽水沖洗腸管，涂以抗生素油膏，將腸管還納腹腔內(nèi)。 B.腸管切除吻合術(shù)： 切除壞死腸管：將病變腸管引至腹壁切口之外，用生理鹽水紗布保護(hù)腸管，隔離術(shù)部。在預(yù)定切除的腸段兩端，用腸鉗在距切斷部2－5cm處的健康腸段固定，對(duì)相應(yīng)腸系膜做V形或扇形預(yù)定切除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)雙兩重結(jié)扎分布在該腸段的腸系膜上的血管，然后在結(jié)扎線之間將壞死腸管及腸系膜切除。徹底沖洗腸管斷端。 腸管吻合的選擇：有端端吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合等三種，端端吻合符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，臨床常用。 腸壞死切除吻合術(shù)端端吻合 A. 切除壞死腸段的范圍，切出相應(yīng)的腸系膜 B. 吻合： 作牽引線 后壁：全層螺旋縫合 第一層 前壁：Connell’s縫合 第二層： 間斷Lembert’s縫合。腸系膜：作螺旋連續(xù)縫合。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-8 15:15
四、皺胃左方變位
定義：皺胃自原有位置（右季肋部）經(jīng)瘤胃底部移至腹左側(cè)，置于瘤胃與左腹壁之間。由于左方變位的皺胃內(nèi)聚集大量的氣體，使其上升至瘤胃背囊與左側(cè)腹壁之間。 手術(shù)方法：左肷部手術(shù)通路：左側(cè)腰椎橫突下方15-20cm處，距離最后肋骨一掌處，作一20cm 的直切口，切開腹壁后，推術(shù)者將手伸入腹腔，在瘤胃與腹膜之間即可觸摸到左方變位的皺胃。盡量將變位的皺胃拉向腹壁切口，而后放氣減壓（用帶長(zhǎng)膠管的穿刺針頭穿刺皺胃壁，排出皺胃內(nèi)氣體和液體）。有粘連時(shí)要分離與周圍組織器官的粘連處。在大彎處的大網(wǎng)膜附著部，用帶10號(hào)絲線長(zhǎng)圓彎針穿過皺胃漿肌層，先帶出腹壁切口之外（去掉針頭）。當(dāng)術(shù)者將皺胃推送到右腹底部的正常位置后，術(shù)者再將絲線帶到右腹底部用手指指壓腹壁，此時(shí)助手用手術(shù)刀在右腹底部切一小口，然后用把止血鉗伸入拉出絲線，在皮外處縫合打結(jié)。再探查皺胃復(fù)位與固定縫合情況后關(guān)腹。10日撤除固定縫合線。此時(shí)網(wǎng)膜與腹膜也有較好的粘連，即可阻止皺胃左移。 優(yōu)點(diǎn)：易接近變位的皺胃，易于進(jìn)行粘連處的分離；放氣減壓方便。
五、剖腹產(chǎn)術(shù) 懷孕期滿，由于胎兒過大、畸形、胎位、胎勢(shì)、胎向異常或陰道腫瘤、產(chǎn)道狹窄、子宮扭轉(zhuǎn)，母犬雖出現(xiàn)陣縮努責(zé)、頻頻排尿、食欲不振或廢絕等分晚預(yù)兆，但經(jīng)數(shù)小時(shí)后仍未見胎兒排出可視為難產(chǎn)，救助的最好方法是及時(shí)施行手術(shù)，確保母仔安全，其方法如下。 術(shù)前用846全身庥醉，小型犬0.15-0.25毫升，大型犬1毫升左右皮下一次注射。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-10 08:17
第二篇 外科疾病
第三章 損傷 是由各種外界因素（機(jī)械、物理、化學(xué)因素等）作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。
第一節(jié) 開放性損傷—?jiǎng)?chuàng)傷 因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。
一、創(chuàng)傷的組成 創(chuàng)圍: 圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜 創(chuàng)緣: 皮膚或黏膜及其下的疏松結(jié)締組織 創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點(diǎn)，創(chuàng)底可由各種組織構(gòu)成 創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道 創(chuàng)壁（面）：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成 創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口
二、創(chuàng)傷的臨床癥狀 （一）按傷后經(jīng)過的時(shí)間分 1.新鮮創(chuàng):時(shí)間短，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。 2.陳舊創(chuàng):時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。 （二）按創(chuàng)傷有無(wú)感染分 1.無(wú)菌創(chuàng)：在無(wú)菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無(wú)菌創(chuàng)。 2.污染創(chuàng)：被細(xì)菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。 3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機(jī)體全身性反應(yīng)。
（一）、新鮮創(chuàng)的臨床癥狀 （1）發(fā)病時(shí)間一般不超過8-12小時(shí)； （2）臨床上往往有不同程度的污染，但還沒有出現(xiàn)感染的情況，受傷組織的結(jié)構(gòu)較清楚。 1.出血 2.創(chuàng)口裂開 3.疼痛及機(jī)能障礙
（二）感染創(chuàng)的臨床癥狀 （1）一般病程在12-24hr以上； （2）是發(fā)生創(chuàng)傷污染后又發(fā)生創(chuàng)傷感染，創(chuàng)內(nèi)一般有膿汁排出，有的可能出現(xiàn)肉芽組織和壞死的情況?？煞譃閮蓚€(gè)不同階段。 1.化膿期（化膿創(chuàng)）：由于創(chuàng)傷發(fā)生感染而使組織發(fā)生充血、滲出、腫脹、劇痛和局部溫度增高等急性炎癥癥狀。 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。 葡萄球菌感染：膿汁濃稠，呈淡黃色或黃白色，無(wú)臭味。 鏈球菌感染：膿汁稀薄，呈微黃綠色或淡紅色。 化膿棒狀桿菌感染：膿汁黏厚，灰白色。 綠膿桿菌感染：膿汁濃稠，黃綠色或灰綠色，帶生姜味。但臨床上多為混合感染。 全身癥狀：在化膿期由于畜體從化膿病灶吸收有害的分解產(chǎn)物及毒素，從而出現(xiàn)體溫升高、呼吸加快、脈搏增數(shù)等一系列全身癥狀。嚴(yán)重的病例可繼發(fā)敗血癥。 2.肉芽期（肉芽創(chuàng)）：隨著機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，創(chuàng)傷向好的方向轉(zhuǎn)化。在化膿后期急性炎癥的消退，化膿癥狀逐漸減輕，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞不斷增殖，形成了肉芽組織以填充創(chuàng)腔。健康的肉芽組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，粉色，呈粟粒大的顆粒狀。病理性肉芽組織質(zhì)地脆弱，蒼白或暗紅色，顆粒不均，易出血，表面有大量膿汁。在肉芽組織生長(zhǎng)的同時(shí)，創(chuàng)緣上皮由周圍向中央生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽組織填充創(chuàng)腔時(shí)，上皮覆蓋創(chuàng)面而愈合。當(dāng)創(chuàng)口較大，則由結(jié)締組織形成瘢痕而愈合。
三、創(chuàng)傷的愈合 （一）創(chuàng)傷愈合種類 1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈 3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面。 創(chuàng)傷的一期愈合 特征： （1）創(chuàng)傷只形成少量的肉芽組織； （2）愈合后創(chuàng)傷只形成線狀瘢痕； （3）在愈合過程中不出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)癥狀; （4）創(chuàng)口小，未感染，壞死組織和血凝塊少，創(chuàng)緣和創(chuàng)面整齊并對(duì)接良好的創(chuàng)傷則取這種愈合方式; （5）一般的手術(shù)創(chuàng)和經(jīng)過適當(dāng)處理的污染創(chuàng)都取一期愈合; （6）一般經(jīng)過6-8天。 創(chuàng)傷的二期愈合： 特征： （1）需增生大量的肉芽組織來(lái)填充創(chuàng)腔，然后形成瘢痕組織和移行的上皮組織而痊愈； （2）創(chuàng)口哆開大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣和創(chuàng)面不整齊、創(chuàng)傷被污染并發(fā)生感染，創(chuàng)內(nèi)往往有大量的血凝塊、異物、壞死組織和大量炎性滲出物的創(chuàng)傷則取二期愈合； （3）時(shí)間一般持續(xù)2-3周，有的甚至達(dá)數(shù)周至數(shù)月以上。 影響創(chuàng)傷愈合的因素 1.局部因素: (1)創(chuàng)傷感染 (2)創(chuàng)內(nèi)存有異物或失活、壞死組織過多 (3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂 (4)受傷部不安靜 2.全身因素: (5)機(jī)體維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良 (6)免疫功能低下:大量用皮質(zhì)激素、先天性不足 3.人為因素: (7)處理創(chuàng)傷局部不合理 (8)全身治療不當(dāng) 四、創(chuàng)傷的檢查方法
（一）一般檢查 病史調(diào)查：發(fā)生的時(shí)間，致傷物的性狀，發(fā)病情況， 整體檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)
（二）創(chuàng)傷外部檢查 損傷程度： 大小、形狀、性質(zhì)，出血情況、裂開程度，邊緣整齊性、挫滅程度 功能障礙： 疼痛情況、發(fā)生部位、功能障礙
（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查 形 態(tài)：深度、寬度、彎曲程度、開放程度、有無(wú)創(chuàng)囊 污染情況：污染物的性質(zhì)、數(shù)量 感染情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度
五、創(chuàng)傷的治療
（一）創(chuàng)傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質(zhì)失衡。 4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素 5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 （1）新鮮創(chuàng) A.除去覆蓋創(chuàng)口的紗布，清除創(chuàng)傷內(nèi)的被毛及異物。 B.用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔，用滅菌紗布吸凈創(chuàng)腔內(nèi)藥液。 C.對(duì)污染嚴(yán)重的可用消毒液沖洗創(chuàng)腔，用0.1-0.2%KMnO4 0.1%-0.5%新潔爾滅溶液、3%過氧化氫溶液等。 D.清除異物。 （2）化膿創(chuàng) A.化膿初期呈酸性反應(yīng)，用堿性藥液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、0.1%-0.5%新潔爾滅等）沖洗創(chuàng)腔。 B.若為厭氣菌、綠膿桿菌、大腸桿菌感染，可用0.1-0.2%KMnO4、2-4%硼酸溶液或2%乳酸溶液等酸性藥物。 （3）肉芽創(chuàng) 肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)，不可用強(qiáng)刺激性藥物沖洗，可選用生理鹽水、0.1-0.2%KMnO4溶液洗去或拭去膿汁。沖洗的次數(shù)不宜過頻、壓力不宜過大。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-10 08:19
第二節(jié) 軟組織非開發(fā)性損傷 由于鈍性外力的撞擊、擠壓、跌倒等而致傷，傷部的皮膚和黏膜保持完整，而有深部組織的損傷
。 一、挫傷 機(jī)體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。
（一）分類與癥狀 1. 皮下組織挫傷 2. 皮下裂傷 3. 皮下深部組織挫傷：肌肉、神經(jīng)、腱、關(guān)節(jié)、骨 4. 挫傷并發(fā)組織破裂 5. 挫傷并發(fā)感染
（二）癥狀 1.溢血 2.腫脹 3.疼痛 4.機(jī)能障礙 挫傷不但可引起血腫，一旦發(fā)生感染還可繼發(fā)蜂窩織炎或膿腫。
（三）治療 原 則：制止溢血和滲出，促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收鎮(zhèn)痛消炎，防止感染、休克，加速修復(fù)；保持動(dòng)物安靜；并注意全身狀態(tài)變化 方 法： 冷熱療法 熱痛時(shí)冷卻，不腫脹時(shí)熱療 冰袋冷敷、中波、超短波、紅外線。 刺激療法：炎癥慢性化時(shí)用刺激療法氨擦劑、樟腦酒精、5%魚石脂軟膏、復(fù)方醋酸鉛散。
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-10 08:26
第三節(jié) 物理化學(xué)損傷 高溫、低溫、某些化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)所引起的燒傷、凍傷、化學(xué)性燒傷。
一 、燒傷
（一）病因
（二）分類及癥狀（深度） 一度燒傷：皮膚表皮層被損傷 二度燒傷：淺二度燒傷:表皮層及真皮層一部分深二度燒傷:真皮大部分 三度燒傷： 皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)
（三）急救與治療 1.現(xiàn)場(chǎng)急救：滅火,清除致傷物質(zhì),保護(hù)傷面,搶救窒息患畜 2.防治休克： 鎮(zhèn) 痛：氯丙嗪、杜冷丁、嗎啡、鹽酸普魯卡因 強(qiáng) 心：樟腦磺酸鈉改善呼吸： 改善循環(huán)：補(bǔ)液（膠體、血漿代用品、電解質(zhì)溶液。酸中毒者用5%碳酸氫鈉，并維護(hù)血容量。 3.傷面處理：滅火,清除致傷物質(zhì),保護(hù)傷面,搶救窒息患畜 除污剪毛：溫肥皂水、0.5%氨水（禁用頭部）→生理鹽水 →70%酒精 一度燒傷：清洗后不用藥，保持干燥，即可自行痊愈。 二度燒傷：使傷面形成痂皮，一般行開放療法5%～10%高錳酸鉀液涂布3～4次5%鞣酸、3%龍膽紫液、紫草膏1次/l～2d綠膿桿菌感染(抗生素,苯氧乙醇,燒傷寧,硼酸,食醋） 三度燒傷：疤痕攣縮，使機(jī)體變?yōu)榛?，皮膚移植手術(shù) 4.防治敗血癥： 抗生素療法；治療敗血癥；創(chuàng)面準(zhǔn)備；取皮；移植。
二、凍傷 （一）病因及發(fā)病機(jī)理 1.外因：寒冷，潮濕，強(qiáng)風(fēng)，暴露時(shí)間 2.內(nèi)因：局部血液循環(huán)、機(jī)體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)程度 （二）分類及癥狀 1.一度凍傷： 水 腫：皮膚及皮下疼痛性水腫，數(shù)日后反應(yīng)消失 2.二度凍傷： 彌漫性水腫：皮下擴(kuò)散到周圍組織，時(shí)有水泡，充滿乳光帶血樣液體. 水泡自潰形成潰瘍。 3.三度凍傷： 干性壞死：血液循環(huán)障礙引起，患部冷厥缺乏感覺，壞死由皮膚發(fā)展到皮下、骨部 水 腫：因靜脈血栓引起 濕性壞疽：繼發(fā)感染，壞死組織與肉芽組織有分界線 （三）急救與治療 1.原則：消除寒冷,組織復(fù)溫,恢復(fù)血/淋循環(huán),預(yù)防感染 復(fù)溫方法：18-20℃溫水浴→加熱水→38℃（ 25min內(nèi)）；復(fù)溫后肥皂水洗→75%酒精涂擦→繃帶包扎 一度凍傷：恢復(fù)血管的緊張力，消除瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)和水腫的消退(樟腦酒精涂擦患部，涂 碘甘油）。 二度凍傷：促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防感染、增高血管緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成（患部涂擦5%龍膽紫溶液或5%碘酊）。 三度凍傷：防治濕性壞疽，加速壞死組織脫離，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，預(yù)防感染
作者: qingdaowangyou    時(shí)間: 2010-9-10 08:27
第四節(jié) 損傷并發(fā)癥
一、休 克 是由強(qiáng)烈的刺激因素作用于畜體引起機(jī)體微循環(huán)灌注量不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和器官損害的綜合征。它不是一種獨(dú)立疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等多個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙的癥候群。 （一）休克的病因與分類 失血失液：快速、大量(超過總血量20%～30%)失血,導(dǎo)致失血性休克；大量體液丟失導(dǎo)致脫水 創(chuàng) 傷：創(chuàng)傷性休克,與出血和疼痛有關(guān) 燒 傷：燒傷性休克,早期與血容量減少、疼痛有關(guān)，晚期為感染性休克。 感 染： 引起感染性休克，G陰性菌引起內(nèi)毒素性休克或中毒性休克；感染性休克常伴有敗血癥，又稱敗血癥性休克。 心泵障礙：急性心泵功能障礙引起心輸出量急劇減少，稱為心源性休克 過 敏：過敏性休克，致敏機(jī)體與過敏原接觸，組織胺升高，血管擴(kuò)張及微血管通透性增加，導(dǎo)致血管容積增加和血容量減少。 神經(jīng)刺激及損傷：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。
（二）癥狀及診斷 休克初期（休克代償期，時(shí)間短，長(zhǎng)者不超過lh）： 精神狀態(tài)：興奮不安 循環(huán)系統(tǒng)：血壓稍高，脈搏快而充實(shí)，黏膜蒼白 呼吸系統(tǒng)：呼吸增加 體 溫：皮溫降低 反 射：無(wú)意識(shí)地排尿、排糞。 休克末期 循環(huán)系統(tǒng)：血壓進(jìn)行性下降，靜脈塌陷，脈搏細(xì)弱而快速。 微 循 環(huán)：瘀血，皮膚花斑、發(fā)紺 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表不規(guī)則 神經(jīng)系統(tǒng)：典型沉郁，腦血流減少而出現(xiàn)神志淡漠，反射微弱或消失， 泌尿系統(tǒng)：腎血流不足少尿甚至無(wú)尿 體 溫：進(jìn)一步下降 診斷： 患畜機(jī)體血液循環(huán)狀況 測(cè)定血壓 測(cè)定體溫 呼吸次數(shù) 心率 心電圖檢查:心律不齊、電解質(zhì)失衡、酸中毒 觀察尿量 測(cè)定有效血容量 測(cè)定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮
（三）治療 消除病因:止血,補(bǔ)充血容量;消除感染原 改善心臟功能:異丙腎上腺素、多巴胺,洋地黃 調(diào)節(jié)代謝障礙:矯正酸中毒(碳酸氫鈉、乳酸鈉) 保溫：放在溫暖的室內(nèi)，鋪厚墊
二、潰 瘍 在皮膚(或黏膜)上經(jīng)久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)稱為潰瘍。 （一）病因 局部代謝：血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂； 局部刺激：局部感染、異物、機(jī)械性損傷、分泌物、排泄物、防腐消毒藥選擇和使用不當(dāng) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂；生素不足和內(nèi)分泌的紊亂 抵 抗 力：機(jī)體抵抗力降低，組織再生能力降低 消耗疾病：中毒、腫瘤、傳染病等。
（二）分類、癥狀及治療 單純性潰瘍：潰瘍表面被覆薔薇紅色，肉芽顆粒均勻，表面覆粘稠黃白色的膿性分泌物 治 療：應(yīng)以促進(jìn)肉芽的正常生長(zhǎng)和上皮的形成為主，防止粗暴處置，禁止使用強(qiáng)刺激性的防腐劑沖洗，可用魚肝油軟膏。 炎癥性潰瘍：潰瘍呈明顯的炎性浸潤(rùn)。肉芽組織鮮紅色，表面被覆大量膿性分泌物 治 療：禁止使用強(qiáng)刺激防腐劑，或周圍封閉療法，潰瘍面涂以潰瘍粉或用浸有20%硫酸鎂溶液的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，以防止毒素吸收。 蕈狀潰瘍：局部出現(xiàn)高出于皮膚表面、大小不同、凸凹不平的蕈狀突起 褥創(chuàng)性潰瘍：局部受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫后所引起的因血液循環(huán)障礙而發(fā)生的皮膚壞疽
三、瘺 狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通，其管道是兩邊開口。
（一）病因 先天性瘺：胚胎期間畸形發(fā)育的結(jié)果 后天性瘺：腺體器官及空腔器官創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生
（二）分類及癥狀 排泄性瘺：經(jīng)過瘺管向外排泄空腔器官的內(nèi)容物 分泌性瘺：經(jīng)過瘺管向外排泄腺體分泌物(如唾液)
（三）治療 腸瘺、胃瘺、食道瘺、尿道瘺排泄性瘺：采用手術(shù)療法 腮腺瘺等分泌性瘺：向管內(nèi)灌注20%碘酊、10%硝酸銀燒灼破壞瘺管壁；用注射器高壓灌注溶解的石蠟使腮腺壞死，后進(jìn)行腮腺摘除術(shù)。

[ts]qingdaowangyou 于 2010-9-10 16:13 補(bǔ)充以下內(nèi)容[/ts]

沒人看看，有看的嗎？



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