雞主要疫病的鑒別診斷雞主要疫病的鑒別診斷

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如果 <藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)>中再注明一下是哪種細(xì)菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更精確一些.

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目 錄 M2－7 藥物紙片藥敏試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)－第7版 介紹表1－1A及2A-2I，利用M2-A7——紙片擴(kuò)散法…………………………3 表1. 臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)非苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議……………………………………………………………6 表1A. 臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議…………………………………………………………………9 表2A. 腸桿菌科藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ………………………12 表2B. 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC …18 表2C. 葡萄球菌屬藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ……………………21 表2D. 腸球菌屬藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ………………………27 表2E. 嗜血桿菌屬藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ……………………31 表2F. 淋病萘瑟菌藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ……………………34 表2G. 肺炎鏈球菌藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ……………………36 表2H. 除肺炎鏈球菌外的鏈球菌屬藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC …39 表2I. 霍亂弧菌藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC ………………………42 表3. 非苛養(yǎng)菌紙片藥敏中抑菌圈直徑的質(zhì)控范圍（用不加血液或其它添加劑的MH培養(yǎng)基）………………………………………………………………43 表3A 苛養(yǎng)菌的抑菌圈直徑（mm）質(zhì)控范圍 …………………………………46 M7-A5 需氧菌藥敏試驗(yàn)的稀釋方法；認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)－第5版 介紹表1－1A及2A－2J，利用M2-A7——MIC試驗(yàn)方法……………………48 表1. 臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)非苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議……………………………………………………………51 表1A. 臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議…………………………………………………………………55 表2A. 腸桿菌科MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)………………………………………58 表2B. 銅綠假單胞菌和其它非腸桿菌科MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)……………64 表2C. 葡萄球菌屬M(fèi)IC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)……………………………………67

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表2D. 腸球菌屬M(fèi)IC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)………………………………………73 表2E. 嗜血桿菌屬M(fèi)IC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)……………………………………76 表2F. 淋病萘瑟菌MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)……………………………………79 表2G. 肺炎鏈球菌MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn)……………………………………81 表2H. 除肺炎鏈球菌外的鏈球菌屬M(fèi)IC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn) ………………84 表2I. 霍亂弧菌MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………87 表2J. 幽門螺桿菌MIC（μg/ml）解釋標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………88 表3. 非苛養(yǎng)菌（MH肉湯，無添加劑和血液）的MIC質(zhì)控參數(shù) ……………89 表3A. 苛養(yǎng)菌的MIC質(zhì)控參數(shù) …………………………………………………92 表4. 抗菌藥物儲(chǔ)存液（非水溶劑）的溶解和稀釋 ……………………………95 表5. 瓊脂稀釋藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的稀釋圖解 ………………………………97 表6. 肉湯稀釋藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的稀釋圖解 ………………………………98 表7.李斯特菌屬和腦膜炎萘瑟菌藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法的修訂……………………99 術(shù)語表I（第一部分）β內(nèi)酰氨類：類和亞類名稱和常用名稱 ………………100 術(shù)語表I（第二部分）非β內(nèi)酰氨類：類和亞類名稱和常用名稱 ……………102 術(shù)語表Ⅱ.縮寫/常規(guī)使用方式/藥物分類…………………………………………103 在美國(guó)診斷產(chǎn)品中一種縮寫名稱表示多種藥物的名單…………………………106

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1.臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)非苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議 A組 首選 腸桿菌科g 銅綠假單胞 不動(dòng)桿菌屬.j 葡萄球菌屬. 腸球菌屬.m 氨芐西林g 頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣） 苯唑西林k 青霉素n 或 氨芐西林 頭孢唑啉a；頭孢噻吩a 慶大霉素 青霉素k 慶大霉素 美洛西林或替卡西林；哌拉西林 B組 首選 阿米卡星 阿米卡星 阿齊霉素b或 克拉霉素b或 紅霉素b 鏈陽霉素q 阿莫西林/克拉維酸 或 青霉素/舒巴坦； 哌拉西林/他唑巴坦； 替卡西林/克拉維酸 氨曲南 頭孢哌酮 萬古霉素o 頭孢孟多或頭孢尼西 或頭孢呋新 克林霉素b 頭孢吡 頭孢吡 甲氧不芐啶/磺胺甲基異惡唑（復(fù)合磺胺） 頭孢美唑；頭孢哌酮g 頭孢替坦；頭孢西丁 環(huán)丙沙星 萬古霉素 頭孢噻肟ghi或頭孢唑肟ghi或 頭孢曲松ghi 亞安培南 或 美羅培南 環(huán)丙沙星g 或 左旋氧氟沙星g 妥布霉素 亞安培南 或 美羅培南 美洛西林 或 哌拉西林 替卡西林 復(fù)合磺胺g C組 選擇性報(bào)告 安曲南；頭孢他啶 （兩者是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的有效指示劑）i 頭孢噻肟或頭孢曲松 氯霉素b 慶大霉素 (只用于高水平耐藥篩選) 氯霉素b 環(huán)丙沙星 或 左旋氧氟沙星 或 氧氟沙星；加替沙星 氯霉素b，g 奈替米星 鏈霉素 （只用于高水平耐藥篩） 卡那霉素 復(fù)合磺胺 鏈陽霉素l 奈替米星 慶大霉素 氯霉素；紅霉素b 四環(huán)素c；利福平d （都可用于VRE測(cè)試）p 四環(huán)素c 利福平d 妥布霉素 四環(huán)素c U組 僅于尿中 羧芐西林 羧芐西林 洛美沙星 或 諾氟沙星 環(huán)丙沙星；左旋氧氟沙星 諾氟沙星 西諾沙星；洛美沙星 或 諾氟沙星 或 氧氟沙星 頭孢唑肟 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 或 洛美沙星 或 諾氟沙星 或 氧氟沙星 呋喃妥因 加替沙星 氯碳頭孢 磺胺異惡唑 四環(huán)素 呋喃妥因 磺胺異惡唑 磺胺異惡唑c 甲氧芐胺嘧啶 甲氧芐啶 四環(huán)素c 表1.（續(xù)） 注釋1：每一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)大多數(shù)合適抗生素的測(cè)試和報(bào)告最好要與傳染病專家和醫(yī)師、傳染病控制小組成員等商量。每組藥物在體外試驗(yàn)表明是可行的。藥物分組（A、B、C、U）考慮到了臨床效果、耐藥流行性、最大限度的減少耐藥株出現(xiàn)、價(jià)格和目前多數(shù)專家對(duì)首選藥物、替代藥物選擇的意見，此外在腳注中特定的評(píng)述“e”和“f”。選擇藥物的試驗(yàn)有利于感染的控制。 注釋2：在同一單元格中列出的藥物是類似的，不必重復(fù)測(cè)試，因?yàn)榻忉尳Y(jié)果和臨床效果通常是相似的。此外，“或”表示一族相關(guān)的藥物，抗藥活性和試驗(yàn)結(jié)果幾乎完全相同，并且有幾乎完全相同的交叉耐藥性。因此，通常在一個(gè)單元格（族或相關(guān)組）中只選擇一種藥物測(cè)試。報(bào)告的藥物報(bào)告通常是經(jīng)測(cè)試的，除非報(bào)告是基于測(cè)試其它藥物，能提供更加精確的結(jié)果（如葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉或頭孢噻吩的敏感性結(jié)果基于對(duì)苯唑西林的測(cè)試），它們一般包含在醫(yī)院的處方集中；此外，報(bào)告應(yīng)包括腳注，里面通常指出了藥物的解釋結(jié)果。意外情況也要考慮報(bào)告（如對(duì)第三代頭孢類或亞安培南耐藥的腸桿菌科菌株）。 注釋3：黑體字表示一年的試驗(yàn)期。 腳 注 概述 a. 頭孢噻吩可以代表頭孢噻吩、頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅和頭孢羥氨芐。但頭孢唑啉、頭孢呋新、頭孢泊肟、頭孢丙稀和氯碳頭孢（僅用于尿道分離菌）應(yīng)單獨(dú)試驗(yàn)，因某些菌對(duì)頭孢噻吩耐藥，而對(duì)這些抗生素可能敏感。 b. 對(duì)尿道分離菌不作常規(guī)報(bào)告。 c. 四環(huán)素是所有四環(huán)素類藥的代表，藥敏結(jié)果可應(yīng)用于強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素。除四環(huán)素外，強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素可以相互替代試驗(yàn)。然而，有些細(xì)菌可能對(duì)于米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素比四環(huán)素更加敏感。 d. 處方：利福平不應(yīng)單獨(dú)用于化療。 e. B組抗生素可作首選試驗(yàn)，但在下列情況下應(yīng)選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥；樣本（細(xì)菌）來源特別[第三代頭孢用于腦脊液（CSF）中的腸道菌，復(fù)合磺胺（TMP/SMZ）可用于尿道分離菌]；對(duì)A組抗生素過敏或無效；多種細(xì)菌或多部位多種細(xì)菌感染；或報(bào)告于作為流行病學(xué)方法控制感染。 f. C組為替代或添加的藥物，要求在特定機(jī)構(gòu)測(cè)試，那些機(jī)構(gòu)有對(duì)一種或多種A組藥物耐藥的地方性或流行性菌株的機(jī)構(gòu)：對(duì)首選藥物耐藥的地區(qū)流行菌株（特別是同一類抗生素，如β-內(nèi)酰氨類或氨基糖苷類）；或者對(duì)非常見菌的治療（如氯霉素對(duì)某些假單胞菌屬的細(xì)菌，氯霉素、紅霉素、利福平和四環(huán)素對(duì)某些抗萬古霉素的腸球菌）；或報(bào)告于作為流行病學(xué)方法控制感染。

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腸桿菌科 g. 對(duì)于沙門氏菌和志賀氏菌的分離物，只要對(duì)氨芐西林、一種喹諾酮類藥物和復(fù)合磺胺作常規(guī)測(cè)試和報(bào)告。此外，對(duì)于腸外沙門氏菌分離物也應(yīng)進(jìn)行氯霉素和第三代頭孢類的測(cè)試和報(bào)告。 h. 來自腦脊液的分離物應(yīng)該單獨(dú)用A組藥物測(cè)試和報(bào)告。 i. 克雷伯桿菌和大腸埃希菌中的菌株由于產(chǎn)生廣譜β-內(nèi)酰氨酶（ESBLs），雖然體外藥敏試驗(yàn)對(duì)一些青霉素類、頭孢菌素和氨曲南呈敏感，但臨床上可能會(huì)耐藥。其中某些菌株的MIC高于正常敏感的藥物濃度但低于某些廣譜的頭孢類藥物或氨曲南的抑菌濃度。這些細(xì)菌產(chǎn)生ESBL可用表2A中的方法篩選。其它菌株可以是對(duì)一種或多種藥物中敏或耐藥。在所有產(chǎn)生ESBLs的菌株中，當(dāng)有克拉維酸存在時(shí)，MIC應(yīng)降低。全部ESBLs產(chǎn)生菌，抗所有青霉素、頭孢類和氨曲南的藥敏試驗(yàn)都應(yīng)報(bào)告（見表2A末尾列出的ESBL篩選和確認(rèn)試驗(yàn)）。 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬 j. 其它非腸桿菌應(yīng)通過稀釋的方法測(cè)定（見M7）。 葡萄球菌 K. 青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)其它青霉素類、頭孢類和FDA批準(zhǔn)可用于葡萄球菌感染的碳青霉烯類均敏感。青霉素耐藥，苯唑西林敏感的菌株對(duì)不耐β-內(nèi)酰氨酶的青霉素耐藥，但對(duì)耐β-內(nèi)酰氨酶的青霉素、加有β-內(nèi)酰氨酶抑制劑的青霉素、相關(guān)的頭孢類和碳青霉烯類敏感。耐苯唑西林的葡萄球菌對(duì)現(xiàn)今所有的β-內(nèi)酰氨類抗生素耐藥。因此，對(duì)β-內(nèi)酰氨類耐藥情況只需對(duì)青霉素和苯唑西林做藥敏，常規(guī)測(cè)定其它青霉素、含β-內(nèi)酰氨酶抑制劑的復(fù)合青霉素、頭孢類和碳青霉烯類都是不需要的。 L. 為了報(bào)告對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌。 腸球菌屬 M. 警告：對(duì)于腸球菌，頭孢菌素類、氨基糖苷類（除高水平耐藥篩選）、克林霉素和復(fù)合磺胺在體外顯示活性，但在臨床上沒有效果，因此分離物不應(yīng)報(bào)告為敏感。 N. 對(duì)于非β-內(nèi)酰氨酶產(chǎn)生型腸球菌，青霉素敏感可以預(yù)示對(duì)以下藥物敏感：氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦。處方：青霉素或氨芐西林加上一種氨基糖苷類的復(fù)合治療通常表示著嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎。 O. 處方：如果萬古霉素用于嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，那么通常結(jié)合一種氨基糖苷類。 P. 由于替代物有限，因此氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或強(qiáng)力霉素或米諾環(huán)素）和利福平可以用于耐萬古霉素腸球菌（VRE）的藥敏試驗(yàn)。建議與從事傳染病研究的專家商量治療。 Q. 為了報(bào)告耐萬古霉素的屎腸球菌。 表1A.臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)苛養(yǎng)菌應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)藥敏和報(bào)告的藥物（美國(guó)FDA認(rèn)可的）的分組建議 A組 首選 嗜血桿菌屬d 淋病奈瑟菌 肺炎鏈球菌i 除肺炎鏈球菌外的其它鏈球菌 氨芐西林d、f 紅霉素a 紅霉素ao 復(fù)合磺胺 青霉素 （苯唑西林紙片）j 青霉素m、n、p 或 氨芐西林n、p 復(fù)合磺胺 B組 首選 頭孢噻肟d 或 頭孢他啶d 或 頭孢唑肟d 或 頭孢曲松d 克林霉素 氯霉素o 加替沙星 或 左旋諾氟沙星l 或 莫西沙星 或 司帕沙星 氧氟沙星l 頭孢呋新鈉鹽 （非腸道使用） 四環(huán)素 萬古霉素j 克林霉素o 氯霉素d 美洛培南d、g 萬古霉素 C組 選擇性報(bào)告 阿齊霉素e 或 克拉霉素e 頭孢克肟 或 頭孢噻肟 或 頭孢泊肟或 頭孢唑肟 或 頭孢曲松 氯霉素o 頭孢噻肟 或 頭孢曲松 頭孢吡 安曲南 頭孢克羅e 或 頭孢丙稀e 或 氯碳頭孢e 頭孢地尼e 或 頭孢克肟e 或 頭孢泊肟e 頭孢美唑 頭孢替坦 頭孢西丁 頭孢呋新 利福平k 左旋氧氟沙星n 氧氟沙星n 頭孢尼西 頭孢呋新脂e（口服） 環(huán)丙沙星 或 加替沙星 或 氧氟沙星 鏈陽霉素q 環(huán)丙沙星 或 加替沙星 或 左旋氧氟沙星 或 洛美沙星 或 莫西沙星 或 氧氟沙星 或 司帕沙星 青霉素h 亞安培南 壯觀霉素 利福平 四環(huán)素 四環(huán)素 表1A. 注釋1：每一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)大多數(shù)合適抗生素的測(cè)試和報(bào)告最好要與傳染病專家和醫(yī)師、傳染病控制小組成員等商量。每組藥物在體外試驗(yàn)表明是可行的。藥物分組（A、B、C）考慮到了臨床效果、耐藥流行性、最大限度的減少耐藥株出現(xiàn)、價(jià)格和目前多數(shù)專家對(duì)首選藥物、替代藥物選擇的意見，此外在腳注中特定的評(píng)述“b”和“c”。選擇藥物的試驗(yàn)有利于感染的控制。 注釋2：在同一單元格中列出的藥物是類似的，不必重復(fù)測(cè)試，因?yàn)榻忉尳Y(jié)果和臨床效果通常是相似的。此外，“或”表示一族相關(guān)的藥物，抗藥活性和試驗(yàn)結(jié)果幾乎完全相同，并且有幾乎完全相同的交叉耐藥性。因此，通常在一個(gè)單元格（族或相關(guān)組）中只選擇一種藥物測(cè)試。報(bào)告的藥物報(bào)告通常是經(jīng)測(cè)試的，除非報(bào)告是基于測(cè)試其它藥物，能提供更加精確的結(jié)果，它們一般包含在醫(yī)院的處方集中；此外，報(bào)告應(yīng)包括腳注，里面通常指出了藥物的解釋結(jié)果。意外情況也要考慮報(bào)告。 注釋3：黑體字表示一年的試驗(yàn)期。 腳 注 概述 a. 紅霉素試驗(yàn)的結(jié)果可預(yù)示阿齊霉素、克拉霉素和地紅霉素的敏感與否。 b. B組藥物可作為首選試驗(yàn)，但在下列情況下應(yīng)選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥；樣本（細(xì)菌）來源特別[第三代頭孢用于腦脊液（CSF）中的流感嗜血桿菌]；對(duì)A組抗生素過敏或不耐受；多種細(xì)菌或多部位多種細(xì)菌感染；或報(bào)告于作為流行病學(xué)方法控制感染。 c. C組為替代或添加的藥物，要求在特定機(jī)構(gòu)測(cè)試，那些機(jī)構(gòu)有對(duì)一種或多種A組藥物耐藥的地方性或流行性菌株（特別是同一類抗生素，如β-內(nèi)酰氨類或氨基糖苷類）；或者對(duì)非常見菌的治療（如氯霉素對(duì)某些假單胞菌屬的細(xì)菌，氯霉素、紅霉素、利福平和四環(huán)素對(duì)某些抗萬古霉素的腸球菌）；或報(bào)告于作為流行病學(xué)方法控制感染。

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嗜血桿菌屬 d. 重危病人全血和腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，只需做氨芐西林、某種第三代頭孢類、氯霉素和美洛培南的常規(guī)報(bào)告。 e. 阿莫西林/克拉維酸、阿齊霉素、克拉霉素、頭孢克羅、頭孢丙稀、氯碳頭孢、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢呋新酯都是口服藥物，可經(jīng)驗(yàn)性治療因嗜血桿菌而引起的呼吸道感染。這些藥物通常不是對(duì)每一個(gè)病人都有效。然而，嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)適合用于疾病監(jiān)測(cè)或流行病學(xué)的研究。 f. 氨芐西林藥敏結(jié)果應(yīng)用來預(yù)測(cè)阿莫西林的活性，絕大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌產(chǎn)生TEM型β-內(nèi)酰氨酶。多數(shù)情況下，一個(gè)直接的β-內(nèi)酰氨酶試驗(yàn)是一個(gè)快速的檢測(cè)氨芐西林和阿莫西林是否耐藥的方法。 g. 臨床上的適應(yīng)癥和相應(yīng)的病原菌包括由流感嗜血桿菌（β-內(nèi)酰氨酶和非β-內(nèi)酰氨酶產(chǎn)生菌株）引起的細(xì)菌性腦膜炎和并發(fā)的菌血癥。 淋病奈瑟菌 h. 一個(gè)β-內(nèi)酰氨酶試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)淋病奈瑟菌對(duì)某種青霉素的耐藥情況，也能為流行病學(xué)提供信息。染色體介導(dǎo)的耐藥菌株只能通過附加的試驗(yàn)檢測(cè)，如靠紙片擴(kuò)散法或瓊脂MIC法來檢測(cè)。 肺炎鏈球菌 i. 阿莫西林、氨芐西林、頭孢吡、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢呋新、亞安培南和美洛培南可以用于治療肺炎球菌感染，這些藥物沒有紙片擴(kuò)散法，它們?cè)隗w內(nèi)的活性最好由MIC法來測(cè)定（見M7）。 j. 對(duì)重危病人（如腦膜炎、菌血癥）全血和腦脊液分離物，青霉素、頭孢噻肟或頭孢曲松、美洛培南應(yīng)由MIC法測(cè)定（如在NCCLS文件Ｍ７中所描述）并作常規(guī)報(bào)告，這些分離物也應(yīng)用MIC法或紙片法做萬古霉素的藥敏試驗(yàn)。其它部位的分離物可以用苯唑西林紙片法，如果抑菌圈小于１９mm，應(yīng)該用青霉素和頭孢噻肟（或頭孢曲松）的MIC法確定。 k. 處方：利福平不應(yīng)單獨(dú)用于化療。 l. 氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌對(duì)左旋氧氟沙星也敏感。 鏈球菌屬 m. 分離于血和正常無菌部位（如腦脊液、血、骨頭等）的草綠色鏈球菌應(yīng)用MIC法檢測(cè)青霉素敏感性。 n. 青霉素、氨芐西林、左旋氧氟沙星和氧氟沙星的紙片法只用來報(bào)告β型溶血的鏈球菌。 o. 來自于尿道的微生物不作常規(guī)報(bào)告。 p. ＦＤＡ批準(zhǔn)用于治療化膿鏈球菌和無乳鏈球菌的青霉素和其它β－內(nèi)酰胺類在臨床上不必做藥敏試驗(yàn)，因?yàn)槟壳斑€未出現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株，但某些無乳鏈球菌會(huì)得出青霉素低度敏感的結(jié)果。為了適應(yīng)發(fā)展的制藥業(yè)、傳染病學(xué)或耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，提供了相應(yīng)的解釋標(biāo)準(zhǔn)。任何菌株發(fā)現(xiàn)低度敏感或耐藥情況應(yīng)提供給鑒定實(shí)驗(yàn)室以確認(rèn)。 q. 只報(bào)告于化膿鏈球菌。 表2A.腸桿菌科藥敏抑制圈的解釋標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的MIC 試驗(yàn)條件 培養(yǎng)基： Mueller-Hinton 瓊脂 接種物：新鮮細(xì)菌培養(yǎng)液或直接菌落懸液 培 養(yǎng)：35℃；需氧；16-18hr QC建議（見表3 認(rèn)可的QC范圍） 大腸埃希菌 ATCC® 25922 大腸埃希菌 ATCC® 35218 （針對(duì)β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合物） 概 論 1.對(duì)沙門氏菌屬和志賀氏菌屬，只需進(jìn)行氨芐西林、一種喹諾酮類、復(fù)合磺胺的藥敏試驗(yàn)及常規(guī)報(bào)告。此外，腸外沙門氏菌分離物，應(yīng)進(jìn)行氯霉素和一種第三代頭孢類藥物的試驗(yàn)和報(bào)告。 注釋：黑體字表示一年的試驗(yàn)期。 試驗(yàn)/報(bào)告組 抗菌藥物 Disk 藥量 （μg） 抑制圈直徑 對(duì)應(yīng)的MIC（μg/ml） 評(píng) 述 R I S R S 青霉素 A 氨芐西林 10 ≤13 14-16 ≥17 ≥32 ≤8 （2）可代表氨芐西林和阿莫西林 B B B 美洛西林 或 哌拉西林 替卡西林 75 100 75 ≤17 ≤17 ≤14 18-20 18-20 15-19 ≥21 ≥21 ≥20 ≥128 ≥128 ≥128 ≤16 ≤16 ≤16 U 羧芐西林 100 ≤19 20-22 ≥23 ≥64 ≤16 β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合物 B B B B 阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉維酸 20/10 10/10 100/10 75/10 ≤13 ≤11 ≤17 ≤14 14-17 12-14 18-20 15-19 ≥18 ≥15 ≥21 ≥20 ≥32/16 ≥32/16 ≥128/4 ≥128/2 ≤8/4 ≤8/4 ≤16/4 ≤16/2 表2A（續(xù)） 試驗(yàn)/報(bào)告組 抗菌藥物 Disk 藥量 （μg） 抑制圈直徑 對(duì)應(yīng)的MIC（μg/ml） 評(píng) 述 R I S R S 頭孢烯類(非腸道用)（包括頭孢類1、2、3、4代，參照表I） （3） 警告：對(duì)于沙門氏菌屬和志賀氏菌屬，第一、二代頭孢類在體外可能是有活性的，但在臨床上沒有效果，不應(yīng)該作為敏感來報(bào)告。 （4）克雷伯氏菌屬和大腸埃希氏菌產(chǎn)生ESBLs，在臨床上可能對(duì)下列藥物耐藥：青霉素類、頭孢類或氨曲南，盡管在體外試驗(yàn)時(shí)可能對(duì)其中一些藥物敏感。對(duì)某些超廣譜頭孢類或氨曲南，某些菌株的抑菌圈比正常情況下小，盡管藥物濃度超過標(biāo)準(zhǔn)臨界點(diǎn)濃度。利用表尾的過篩試驗(yàn)知道這些菌株可以分泌ESBL產(chǎn)物。其它菌株可由標(biāo)準(zhǔn)臨界點(diǎn)濃度得出對(duì)一種或多種藥物是敏感還是耐藥。所有的ESBLs菌株在克拉維酸存在時(shí)抑菌圈大小應(yīng)增加。對(duì)全部ESBLs產(chǎn)生菌，報(bào)告的結(jié)果應(yīng)為對(duì)所有青霉素類、頭孢類和氨曲南耐藥（見表尾ESBLs篩選和確認(rèn)試驗(yàn)）。 （5）腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌用第三代頭孢類長(zhǎng)時(shí)間治療可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。因而分離物初始為敏感，經(jīng)3-4天治療后可轉(zhuǎn)變?yōu)槟退帯Ｒ虼朔蛛x物要進(jìn)行重復(fù)藥敏試驗(yàn)。 A A 頭孢唑啉 頭孢噻吩 30 30 ≤14 ≤14 15-17 15-17 ≥18 ≥18 ≥32 ≥32 ≤8 ≤8 （6）頭孢噻吩可以代表頭孢噻吩、頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅和頭孢羥氨芐。但頭孢唑啉、頭孢呋新、頭孢泊肟、頭孢丙稀和氯碳頭孢（僅用于尿道分離菌）應(yīng)單獨(dú)試驗(yàn)，因某些菌對(duì)頭孢噻吩耐藥，而對(duì)這些抗生素可能敏感。 B B B 頭孢孟多 或 頭孢尼西 或 頭孢呋新鈉鹽 （非腸道使用） 30 30 30 ≤14 ≤14 ≤14 15-17 15-17 15-17 ≥18 ≥18 ≥18 ≥32 ≥32 ≥32 ≤8 ≤8 ≤8 B 頭孢吡 30 ≤14 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 表2A（續(xù)） 試驗(yàn)/報(bào)告組 抗菌藥物 Disk 藥量 （μg） 抑制圈直徑 對(duì)應(yīng)的MIC（μg/ml） 評(píng) 述 R I S R S 頭孢烯類(非腸道用)（續(xù)） B B B B 頭孢美唑 頭孢哌酮 頭孢替坦 頭孢西丁 30 75 30 30 ≤12 ≤15 ≤12 ≤14 13-15 16-20 13-15 15-17 ≥16 ≥21 ≥16 ≥18 ≥64 ≥64 ≥64 ≥32 ≤16 ≤16 ≤16 ≤8 B B B 頭孢噻肟 或 頭孢唑肟 或 頭孢曲松 30 30 30 ≤14 ≤14 ≤13 15-22 15-19 14-20 ≥23 ≥20 ≥21 ≥64 ≥32 ≥64 ≤8 ≤8 ≤8 （7）頭孢噻肟或頭孢曲松應(yīng)該在CSF分離無中報(bào)道。 見評(píng)述（4）。 C 頭孢他啶 30 ≤14 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 見評(píng)述（4）。 O 拉氧頭孢 30 ≤14 15-22 ≥23 ≥64 ≤8 頭孢烯類（口服） B 頭孢呋新脂（口服） 30 ≤14 15-22 ≥23 ≥32 ≤4 U 氯碳頭孢 30 ≤14 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 （8）因?yàn)槟承幟仕釛U菌、普羅威登斯菌和腸桿菌屬對(duì)頭孢地尼和氯炭頭孢的紙片藥敏結(jié)果會(huì)錯(cuò)誤的報(bào)告成敏感，所以這些菌株不應(yīng)進(jìn)行這兩藥物的紙片藥敏試驗(yàn)和報(bào)告。 O 頭孢克羅 30 ≤14 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 O 頭孢地尼 5 ≤16 17-19 ≥20 ≥4 ≤1 見評(píng)述（8）。 O 頭孢克肟 5 ≤15 16-18 ≥19 ≥4 ≤1 （9）不應(yīng)用于摩根菌屬的藥敏。 O 頭孢泊肟 10 ≤17 18-20 ≥21 ≥8 ≤2 見評(píng)述（4）和（9）。 O 頭孢丙稀 30 ≤14 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 （10）因?yàn)槟承┢樟_威登斯菌屬對(duì)頭孢丙稀的紙片藥敏結(jié)果會(huì)錯(cuò)誤的報(bào)告成敏感，所以這些菌株不應(yīng)進(jìn)行此藥物的紙片藥敏試驗(yàn)和報(bào)告。

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muyunhebi

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