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線形動物門,線蟲綱,蛔目,蛔科。是腸道內(nèi)最大的寄生線蟲,成體略帶粉紅色或微黃色,體表有橫紋,雄蟲尾部常卷曲。蟲卵隨糞便排出,卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色,內(nèi)有球形卵細(xì)胞,兩極有新月狀空隙;后者窄長,內(nèi)有一團(tuán)大小不等的粗大折光顆粒。只有受精卵才能卵裂、發(fā)育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發(fā)育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵,此時如被吞食,卵殼被消化,幼蟲在腸內(nèi)逸出。然后穿過腸壁,進(jìn)入淋巴腺和腸系膜靜脈,經(jīng)肝、右心、肺,穿過毛細(xì)血管到達(dá)肺泡,再經(jīng)氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃,回到小腸,整個過程約25~29天,脫3次皮,再經(jīng)1月余就發(fā)育為成蟲。蛔蟲是世界性分布種類,是人體最常見的寄生蟲,感染率可達(dá)70%以上,農(nóng)村高于城市,兒童高于成人。受感染后,出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲不振或善饑、臍周陣發(fā)性疼痛、營養(yǎng)不良、失眠、磨牙等癥狀,有時還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如蛔蟲扭集成團(tuán)可形成蛔蟲性腸梗阻,鉆入膽道形成膽道蛔蟲病,進(jìn)入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等,對人體危害很大。預(yù)防蛔蟲病,主要是普治病人,杜絕感染來源;搞好糞便管理;講究個人衛(wèi)生,防止蟲卵進(jìn)入人口。
似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲?。ˋscariasis)。此外,犬弓首線蟲(Toxocara canis,簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內(nèi)移行,引起內(nèi)臟幼蟲移行癥(visceral larva migrans,VLM)。
【病原學(xué)】 似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。
【生活史】 成蟲寄生于小腸, 多見于空腸, 以半消化食物為食. 雌、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵, 卵隨糞便排出體外, 污染環(huán)境,受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下, 經(jīng)2周, 其內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育成第一期幼蟲, 再經(jīng)一周,在卵內(nèi)第一次蛻皮后發(fā)育為感染期卵. 感染期卵被人吞入,在小腸內(nèi)孵出幼蟲. 幼蟲能分泌透明質(zhì)酸酶和蛋白酶,侵入小腸粘膜和粘膜下層, 鉆入腸壁小靜脈或淋巴管, 經(jīng)靜脈入肝, 再經(jīng)右心到肺, 穿破毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡, 在此進(jìn)行第2次和第3次蛻皮, 然后,再沿支氣管、氣管移行至咽, 被宿主吞咽, 經(jīng)食管、胃到小腸, 在小腸內(nèi)進(jìn)行第4次蛻皮后經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲. 自感染期卵進(jìn)入人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需2個月. 成蟲壽命約1年. 每條雌蟲每日排卵約24萬個. 宿主體內(nèi)的成蟲數(shù)目一般為一至數(shù)十條, 個別可達(dá)上千條.
【病理改變】 幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死?;紫x幼蟲在體內(nèi)移行、發(fā)育、蛻皮還可引起Loffler`s綜合征(呂弗勒綜合征)。臨床上以肺部炎癥癥狀為主,伴有全身表現(xiàn):患者發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高,X線檢查可見浸潤性病變,重度感染時可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等。多在1-2周內(nèi)自愈。
【流行病學(xué)】 蛔蟲的分布呈世界性,尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū),人群感染較為普遍?;紫x感染率,農(nóng)村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%~90%。 1.幼蟲期致病: 可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象. 2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有惡心、嘔吐等。 自患者糞便中檢查出蟲卵,即可確診。對糞便中查不到蟲卵,而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者,可用驅(qū)蟲治療性診斷,根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,可檢查痰中蛔蚴確診。
【并發(fā)癥】 膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎,闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。
【輔助檢查】 由于蛔蟲產(chǎn)卵量大,采用直接涂片法,查一張涂片的檢出率為80%左右,查3張涂片可達(dá)95%。對直接涂片陰性者,也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。 對蛔蟲病的防治,應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個方面。加強(qiáng)宣傳教育,普及衛(wèi)生知識,注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機(jī)會。使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。 對病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié),學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅(qū)蟲一次。對有并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時送醫(yī)院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。 常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑,左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等,驅(qū)蟲效果都較好,并且副作用少。
【如何治療蛔蟲病?以下方便大家參考】
驅(qū)蟲治療:常用的驅(qū)蟲藥有甲苯咪唑(安樂士)、阿苯達(dá)唑(腸蟲清)、左旋咪唑(驅(qū)鉤蛔)、枸櫞酸哌嗪(驅(qū)蛔靈、六一寶塔糖),詳見常用驅(qū)腸蟲藥。由于蛔蟲在人體內(nèi)寄生存活時間一般為一年左右,所以如果能避免再感染,大約一年蛔蟲病可“自愈”。
膽道蛔蟲癥的治療:治療原則為解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。早期驅(qū)蟲可防止復(fù)發(fā)與并發(fā)癥?;紫x有厭酸習(xí)性,可選用食醋一次2~4兩,每日三次,以達(dá)到安蟲目的。內(nèi)科治療無效,合并嚴(yán)重肝膽感染手術(shù)治療。
蛔蟲性腸梗阻的治療:大多數(shù)蛔蟲性腸梗阻是不完全性的,應(yīng)及早治療,包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補(bǔ)液,腹痛緩解后驅(qū)蟲。當(dāng)發(fā)展為完全性腸梗阻,并發(fā)腸壞死、穿孔、腹膜炎時要及時手術(shù)治 |
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