抗菌藥物配伍禁忌

huang080808 · 發(fā)表于 2007-4-27 21:43:38

抗菌藥物作用機理
抑制細菌細胞壁的合成：對G+菌作用強，如青霉素類、頭孢菌素、桿菌肽等。
增加細菌胞漿膜的通透性：多肽類、多烯類。
抑制細菌蛋白質的合成氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類和林可胺類。
抑制細菌核酸DNA的合成喹諾酮類。
影響葉酸的合成磺胺類、抗菌增效劑。
抗菌藥的聯合應用（藥物配伍）快速殺菌藥青霉素類、頭孢菌素類。
慢速殺菌藥氨基糖苷類、多黏菌素類。
快速抑菌藥四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類。
慢速抑菌藥磺胺類。

A+B協同作用
C+D累加作用
A+C拮抗作用
A+D可能無影響
配伍禁忌
1.藥理性配伍禁忌（功能拮抗作用）不能同時使用，可隔開時間用藥
2.理化性質配伍禁忌：（1）產生沉淀（2）產生氣體（3）酸堿度變化（4）變色（5）分層、潮解不能混合使用，但可以分開給藥。
各類抗菌藥物的配伍禁忌
青霉素類和頭孢菌素類
青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有較好的抑酶保護和協同增效作用；青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協同作用。（如有理化性質變化，分開使用）；青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類、磺胺類等抗菌藥合用(霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用)。典型的配伍禁忌：青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用(酸堿度變化，理化性配伍禁忌)；頭孢菌素類忌與氨基糖苷類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時，最好與氯化鈉配合。與5%或10%葡萄糖配合時應即配即用，長時間會破壞抗生素的效價。
氨基苷類
TMP可增強本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效；氨基苷類可與多黏菌素類合用(阻礙蛋白質合成的不同環(huán)節(jié))，但不可與氯霉素類合用；氨基苷類同類藥物不可聯合應用，以免增強毒性；慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物合用；鏈霉素與磺胺類藥物配伍應用會發(fā)生水解失效；硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應用于仔豬腹瀉。
四環(huán)素類
四環(huán)素類與同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素(泰妙靈)、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協同作用；TMP、DVD對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉(1∶1)同時給藥，有利于本品吸收；堿性物質如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環(huán)素類藥物絡合而阻滯四環(huán)素類吸收；四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協同作用(阻礙蛋白質合成的不同環(huán)節(jié))。
大環(huán)內酯類
紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、TMP的復方可用于治療呼吸道病；紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯用，可獲得協同作用；北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用；泰樂菌素可與磺胺類合用；NaHCO3可增加本品的吸收；紅霉素不宜與β-內酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯用。
氯霉素類
氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用；氯霉素類也不可與磺胺類、NaHCO3、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。
氟喹諾酮類
氟喹諾酮類與殺菌性抗菌藥(青霉素類、氨基苷類)及TMP在治療特定細菌感染方面有協同作用，如環(huán)丙沙星+氨芐青霉素對金黃色葡萄球菌表現相加作用；環(huán)丙沙星+TMP對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌O2、雞白痢沙門氏菌有協同作用；與利福平、氯霉素類、大環(huán)內酯類(如紅霉素)、硝基呋喃類合用有拮抗作用；可與磺胺類藥物配伍應用；慎與氨茶堿，因含鋁、鎂的抗酸劑及多屬離子對本類藥物的吸收有影響；給藥期間飼喂全價飼料可干擾本品的吸收；抗膽堿藥（如阿托品）會減少胃酸分泌，減少氟喹諾酮類的吸收，避免同時使用；氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯合應用時，使茶堿的血藥濃度升高，可出現茶堿的毒性反應，應注意。
磺胺類
磺胺類與抗菌增效劑(TMP或DVD)合用有確定的協同作用；應盡量避免與青霉素類藥物同時使用；液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會析出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會增加泌尿系統的毒性。
林可酰胺類
林可霉素可與四環(huán)素或氟哌酸配合應用于治療合并感染；林可霉素可與壯觀霉素合用(利高霉素)治療雞慢性呼吸道病；有效供給口服補液鹽和適量維生素可減少本品的副作用，提高療效；林可霉素可與新霉素(用于乳腺炎)、恩諾沙星合用。