中藥的不合理應(yīng)用及藥害問(wèn)題

貔貅 · 發(fā)表于 2007-11-2 13:15:07


中藥的不合理應(yīng)用及藥害問(wèn)題翟向和李清艷呂建存張鐵（河北農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)學(xué)院河北定州 073000）
近年來(lái)，人們對(duì)中藥的研究不斷深入，但多數(shù)人認(rèn)為中藥取自天然，對(duì)機(jī)體無(wú)害、無(wú)殘留，而忽略了對(duì)中藥的不合理應(yīng)用及藥害問(wèn)題。中藥與機(jī)體相互作用不僅能產(chǎn)生治療作用，也能產(chǎn)生與治療作用無(wú)關(guān)的副作用，并可引起機(jī)體某些器官或組織的病理變化。與中藥應(yīng)用有關(guān)的不良反應(yīng)包括中藥不良反應(yīng)（ADR）和藥害。中藥不良反應(yīng)是指合格藥物在常規(guī)用法用量下出現(xiàn)的與用藥無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、致癌作用、致畸變作用等。據(jù)有關(guān)資料記載，1915-1990年408種醫(yī)藥學(xué)期刊中關(guān)于ADR的報(bào)道有2788例，在整個(gè)7062例ADR中占39.48%。其中1915年—1959年26例，60年代147例，70年代398例，80年代1227例。中藥不良反應(yīng)在近50年來(lái)有較大幅度上升的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。近年來(lái)，有關(guān)中藥ADR的報(bào)道也屢見不鮮。1994—1996年，日本報(bào)道88名慢性肝炎患者因服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎，其中10例死亡；國(guó)內(nèi)外均有因服用“苗條丸”或龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損害（腎衰竭、尿毒癥，或被稱為“中草藥腎病”）的報(bào)道等。藥害是指不合理用藥，如使用不合格藥品、過(guò)期藥品、誤用、超大劑量使用、濫用等引起的有害反應(yīng)。由不合理使用中藥引起的藥害稱中藥藥害。提高對(duì)中藥藥害的認(rèn)識(shí)，采取必要的措施，減少中藥藥害的發(fā)生，具有十分重要的意義。 1中藥不合理應(yīng)用引起藥害的原因 1.1 中藥的有毒成分含有毒性成分的中藥，如馬錢子中的有毒成分番木鱉堿，具有士的寧樣作用；附子中的烏頭堿、洋金花中的莨菪堿等成分均具有較強(qiáng)的毒性，其中毒劑量與治療劑量接近，如用量增加、使用不當(dāng)，則容易引起中毒，甚至導(dǎo)致死亡。續(xù)隨子、射干、芫花、苦杏仁、曼陀羅、三棱等中藥，使用不當(dāng)，也可能造成嚴(yán)重的藥害反應(yīng)。 1.2 辨證用藥不當(dāng) 對(duì)疾病進(jìn)行正確的辨證，是合理用藥的前提。中藥的性能，如寒熱溫涼，是治療作用的基礎(chǔ)；“寒者熱之，熱者寒之”，是中藥用來(lái)糾正機(jī)體病理之偏，產(chǎn)生治療作用的重要依據(jù)。如運(yùn)用不當(dāng)，不合理使用，寒者用寒藥，熱者用熱藥，火上加油則會(huì)出現(xiàn)藥害反應(yīng)。如對(duì)肝陽(yáng)上亢者用細(xì)辛、肉桂等。 1.3應(yīng)用劑量過(guò)大有些中藥雖然不屬于有毒的中藥，但如果超量用藥也會(huì)發(fā)生藥害反應(yīng)，如細(xì)辛過(guò)量會(huì)發(fā)生眩暈、腎損害, 肉桂過(guò)量會(huì)發(fā)生尿血。 1.4 中藥配伍不當(dāng) 中藥配伍禁忌中有十八反、十九畏。某些中藥配伍具有相惡、相反的作用，烏頭、貝母合用降低烏頭療效，瓜蔞、白蘞、白芨能增加烏頭的堿毒作用；甘草有水鈉潴留作用，與甘遂、大蕺、海藻逐水作用相抵觸；藜蘆有催吐作用，治療量與中毒量接近，不宜與人參、黨參、白芍等補(bǔ)益藥合用；實(shí)驗(yàn)證明川烏與姜半夏、甘草與海藻、甘草與芫花、甘草與甘遂、川烏與白蘞、川烏與白及、藜蘆與北沙參之間均具有增強(qiáng)毒性的作用。硫磺與樸硝合用使瀉下作用強(qiáng)烈引起腹痛；巴豆與牽牛合用瀉下更加峻猛，甚至導(dǎo)致出血；丁香與郁金、肉桂與赤石脂有拮抗作用，合用降低療效。 1.5 中、西藥配伍不當(dāng) 烏梅、山楂、五味子、山茱萸與磺胺類藥物合用會(huì)引起血尿；人參能增加地高辛的血藥濃度；甘草與水楊酸鈉同用使?jié)儾“l(fā)生率增加；穿心蓮與慶大霉素、紅霉素等合用，可抑制穿心蓮促進(jìn)白血球吞噬功能的作用，降低療效；含有水合性鞣質(zhì)的中藥石榴皮、地榆、酸棗根、五倍子等與氯霉素、紅霉素、異煙肼等合用，會(huì)加重肝臟損傷，嚴(yán)重時(shí)引起藥源性肝?。涣√仂`和麻黃、丹參合用可產(chǎn)生毒副作用，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致高血壓、腦出血。 1.6 中藥炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等中藥生用內(nèi)服容易中毒，炮制后能降低其毒性。如生半夏有毒，而經(jīng)炮制后法半夏則毒性大減。但是，對(duì)于有毒中藥，炮制應(yīng)當(dāng)適度，不可太過(guò)或不及，太過(guò)則療效難以保證，不及則易發(fā)生中毒反應(yīng)。 1.7 中藥的產(chǎn)地差異不同產(chǎn)地的中藥品種，藥性有較大差別，如蓬莪術(shù)（四川成都）姜黃素含量為3.48%，溫莪術(shù)（浙江瑞安）姜黃素含量為1.57%，桂莪術(shù)（廣西莪術(shù)）姜黃素未檢出；云南騰沖附片的毒性比四川附片大；桑寄生如果寄生在有毒植物如夾竹桃上就會(huì)含有相應(yīng)的有毒成分，因此，如誤用寄生在有毒植物上的桑寄生，雖然用量相同，也會(huì)引起藥害反應(yīng)。 1.8 中藥煎煮不當(dāng) 一般認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間煎煮可以降低毒性，如附子先煎一小時(shí)，則毒性可以減小，煎煮時(shí)間不足則會(huì)引起藥害反應(yīng)。但也有相反的情況，如山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)則副作用越強(qiáng)。 1.9生理情況的影響體質(zhì)、年齡、性別等對(duì)藥物的作用發(fā)揮影響甚大。遺傳因素對(duì)抗病能力及藥物反應(yīng)，存在較大差異。臨床上存在不同的品種或個(gè)體，對(duì)藥物的治療量相差多倍的現(xiàn)象。如對(duì)檳榔的敏感性：每1kg體重用量雞1~1.5g，鴨0.5~0.8g，而鵝用0.5g就可能發(fā)生中毒。 2中藥合理應(yīng)用與藥害防治藥品具有利害兩重性，凡是藥物均具有毒性，中藥也不例外?！爸兴師o(wú)毒副作用”和“有毒中藥不能用”這兩種觀點(diǎn)都是不全面的，與西藥總體上比較，中藥毒性低，相對(duì)安全。有毒中藥的應(yīng)用已有幾千年的歷史，但深人、細(xì)致、科學(xué)的研究尚未深入開展，因此，應(yīng)在繼承前人用毒、防毒、抑毒寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)中藥毒性的研究思路進(jìn)行深入思考，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)變革研究的技術(shù)和手段，走出現(xiàn)代中藥毒理研究的新路子。 2.1 正確認(rèn)識(shí)中藥的藥害反應(yīng) 對(duì)獸醫(yī)中藥的正確認(rèn)識(shí)，是合理開發(fā)的前提。傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用已有悠久的歷史，佐證了其療效的獨(dú)特性和強(qiáng)大的生命力。歷代醫(yī)家及現(xiàn)代中醫(yī)通過(guò)炮制和配伍降低了有毒中藥的毒性，從而使臨床發(fā)生毒性反應(yīng)的機(jī)率大大減少。當(dāng)脫離了中藥傳統(tǒng)的制備方法、劑型、劑量、服法時(shí)，中藥“藥害”事件就會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。中藥的成分復(fù)雜，所含的成分很難全部分析清楚，各種成份之間相互作用，相互制約，進(jìn)入機(jī)體后作用于多種靶器官，其藥效和毒性的表現(xiàn)不能簡(jiǎn)單地從某一個(gè)或幾個(gè)已知成分的含量來(lái)判斷。例如，含有有毒金屬的藥物（汞，砷等）在中藥處方中應(yīng)用較廣泛，如果以國(guó)際重金屬總含量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判中藥的毒性，許多具有獨(dú)特療效的有效方劑將被禁止使用。20世紀(jì)70年代，國(guó)外學(xué)者報(bào)道，大黃中含有致癌的成分。隨后，有些歐洲國(guó)家對(duì)大黃采取了限制使用，美國(guó)FDA也禁止使用大黃作為藥用成分。由此可見，有必要對(duì)中藥毒性的研究進(jìn)行深入思考，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)變革研究的技術(shù)和手段，盡快對(duì)傳統(tǒng)中藥逐藥建立安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 2.2防止超量用藥、擅自用藥與濫用、誤用藥物。中藥應(yīng)用時(shí)要充分考慮利弊，密切觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)格掌握中醫(yī)用藥規(guī)定的適應(yīng)癥、劑量、療程、體質(zhì)及禁忌癥。正確區(qū)分藥品不良反應(yīng)與藥害反應(yīng)。 2.3正確辨證，合理用藥。中藥的不合理應(yīng)用是引起藥害反應(yīng)的一個(gè)重要原因。許多人認(rèn)為中藥安全無(wú)毒，而忽略了它的合理應(yīng)用，出現(xiàn)長(zhǎng)期服用，非處方用藥及不辯證用藥，有些中藥說(shuō)明書的介紹也過(guò)于簡(jiǎn)單。因此，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)用藥，對(duì)中醫(yī)處方者普及中醫(yī)辯證知識(shí)是非常必要的。 2.4進(jìn)一步規(guī)范中成藥的新藥審批制度，加強(qiáng)獸藥的生產(chǎn)監(jiān)管，提高中藥制劑質(zhì)量，防止不合格藥品出廠與流通。對(duì)生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥的獸藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)單位和個(gè)人等應(yīng)進(jìn)行必要的處罰。