中獸醫(yī)防治“豬高熱病”之淺見

貔貅 · 發(fā)表于 2007-12-18 14:57:26

一、歷史的回顧
關(guān)于豬高熱病的防治,發(fā)生在上個(gè)世紀(jì)50年代中醫(yī)界防治乙腦流行的一件事，值得我界參考。當(dāng)時(shí)中國(guó)中醫(yī)研究院剛剛成立（1955年），石家莊流行乙腦，中醫(yī)界采用近代名醫(yī)張錫純弟子郭可民的經(jīng)驗(yàn)以清熱、解暑、養(yǎng)陰法用白虎湯、白虎加人參湯防治取得良效。1956年7月，北京流行乙腦，生搬硬套郭氏經(jīng)驗(yàn)效不顯著，于是中醫(yī)研究院組織專家實(shí)地調(diào)查研討，專家組成員四川晉京名醫(yī)蒲輔周先生提出：1955年石家莊流行乙腦時(shí)氣候燥熱，證也顯燥熱，故用白虎湯可取良效。1956年北京多雨潮濕，乙腦之發(fā)為暑濕所致，癥見高熱無(wú)汗，渴而不欲飲，苔白膩或黃膩、腹瀉，脈浮濡數(shù)，故石家莊經(jīng)驗(yàn)不能奏效，須針對(duì)偏濕之證先用芳香開竅藥宣解濕熱（如藿香、佩蘭、郁金、荷葉、黃連、香薷），從而使療效大大提高。隨后（1957年）蒲氏又總結(jié)了乙腦防治的辛涼透邪、逐穢通里、清熱解毒、開竅豁痰、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、通陽(yáng)利濕、生津益胃、清燥養(yǎng)陰等系列原則和方法（共8法66方，詳參蒲氏弟子中醫(yī)研究院薛伯壽著《繼承心悟》）。所以要制定豬高熱病的防治方案，還須運(yùn)用《素問(wèn)》“異法方宜論”原則，根據(jù)發(fā)病季節(jié)、氣候特點(diǎn)、發(fā)病區(qū)域、發(fā)病群體及個(gè)體證候特征，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的氣運(yùn)太過(guò)不及、客主加臨等情況，運(yùn)用中獸醫(yī)學(xué)辨證論治原理、原則進(jìn)行綜合分析，辨別確定證型后再討論確定具體的治療方、法。中獸醫(yī)臨床中活的精髓在于“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”。在借鑒運(yùn)用他人的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，必須結(jié)合自身實(shí)際，綜合當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、氣候、飼料資源、飼喂習(xí)慣、具體證候特征等情況，作到因時(shí)、因地、因畜等三因制宜論治疾病，按照醫(yī)圣張仲景教導(dǎo)我們的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，運(yùn)用各種不同的有效治療方法靈活處治。

二、關(guān)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與本次豬高熱病的流行
大凡疫病之至，無(wú)不與異常之天氣氣候有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)就是研究人畜發(fā)病與異常氣運(yùn)變化之關(guān)系規(guī)律的一門學(xué)問(wèn)。它是我國(guó)古代優(yōu)秀知識(shí)分子在當(dāng)時(shí)科技水平條件下，通過(guò)數(shù)十代人的觀察、研究、思考，不斷總結(jié)完善形成的優(yōu)秀的科技成果之一。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)探討研究太陽(yáng)系五大行星（古天文學(xué)所認(rèn)識(shí)的歲星、太白星、熒惑星、鎮(zhèn)星、辰星）以及其他天體（如二十八宿）的運(yùn)行、變化與地球氣候、生態(tài)環(huán)境之間相互影響的規(guī)律，它更加注重地球氣候、生態(tài)的變化與地球上的人類以及與人類生存休戚相關(guān)的各種動(dòng)植物（包括維持人類生存而飼養(yǎng)的畜禽、栽培的作物）的繁衍盛衰災(zāi)病之間關(guān)系規(guī)律的探索和研究。但限于當(dāng)時(shí)條件，其所發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、總結(jié)的這些規(guī)律隨著社會(huì)發(fā)展和科技的進(jìn)步，有些可能已不一定十分正確或根據(jù)這些規(guī)律所推演預(yù)測(cè)的結(jié)果已不再那么精準(zhǔn)，但在新的關(guān)于人畜流行病的發(fā)生流行以及種群繁衍盛衰與氣候、生態(tài)環(huán)境之間規(guī)律關(guān)系之學(xué)科尚未建立完善以前，它完全可以幫助我們分析預(yù)測(cè)、回答解決一些疫病流行的原因并提示我們疫病防治的一些方法和途徑。在運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)分析預(yù)測(cè)疫病流行時(shí)，不能犯機(jī)械教條之錯(cuò)誤，不能刻舟求劍，要注意根據(jù)六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱〈火〉）勝?gòu)?fù)規(guī)律，通過(guò)實(shí)地氣象、物候觀察，了解氣的有無(wú)、氣的至與不至、氣的太過(guò)不及，真正作到“謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期”，“謹(jǐn)候氣宜，毋失病機(jī)”。凡非其時(shí)而有（見）其氣，皆可致病，正如晉·王叔和在《傷寒例》中所說(shuō)：“然氣候也有應(yīng)至而不至，或有未應(yīng)至而至者，或有至而太過(guò)者，皆成病氣也?！保ā蹲⒔鈧摗罚?br /> 2006年干支丙戌，丙辛年歲運(yùn)主水太過(guò)，辰戌之年太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。眾所周知，當(dāng)三、四步主氣（即農(nóng)歷五至八月）期間（主氣三為少陽(yáng)相火主令，主氣四為太陰濕土主令），長(zhǎng)江以南許多地方出現(xiàn)數(shù)十年未遇的罕見的持續(xù)高溫天氣，氣溫高達(dá)攝氏40度以上。天氣炎暑郁蒸，高熱難耐，暑?yuàn)A濕邪齊襲人畜。有體弱邪強(qiáng)而即病者，有體強(qiáng)遷延至陽(yáng)明燥金所主五之氣（即立秋后）而發(fā)者，此謂之伏暑（以夏至分界，先夏至為溫，后夏至為暑，若夏至后三伏中多雨，則證多見熱濕并重；立秋前發(fā)病，證多熱重濕輕；立秋后發(fā)病，謂之秋后晚發(fā)，也謂之伏暑，證多濕重?zé)彷p，但若秋后少雨亢熱，則證多見燥甚濕輕；發(fā)于霜降前癥多輕淺，發(fā)于霜降后癥則深重）。這就可以解釋為何豬高熱病流行發(fā)生在夏季天氣炎熱之8-11月了，而且在病因分析上要考慮火熱、暑濕兼夾為害，治療上也要采取清透與化濕燥濕并施之方藥。

三、關(guān)于豬高熱病的防治
1. 關(guān)于瘟病初期之取嚏療法
傳統(tǒng)中獸醫(yī)理論認(rèn)為：豬為水畜，性喜陰濕之地。一般不易受風(fēng)寒濕邪襲擾，一旦受虛邪賊風(fēng)侵襲，則常兼濕邪且病多沉重。此外，豬皮下脂肪肥厚，腠理緊密，汗腺不發(fā)達(dá)，一旦感受寒邪，表散驅(qū)逐較為困難，且極易化熱并出現(xiàn)體溫迅速升高，口渴喜飲冷水，皮膚潮紅，精神萎靡，食納呆鈍，此時(shí)須及時(shí)取嚏以疏松腠理以便內(nèi)服之湯藥能夠順利地逐邪外出，方可用《豬經(jīng)大全》：1.北細(xì)辛一錢、牙皂一錢、雄黃一錢、花椒一錢。2. 北細(xì)辛、牙皂、生川烏、草烏、雄黃、狗天靈蓋燒灰為末，吹鼻。3：牙皂一錢、北細(xì)辛一錢、生半夏一錢、川芎一錢、白芷一錢、明雄黃一錢，共為極細(xì)末，加麝香少許，吹鼻取嚏。
2. 關(guān)于辨證及施治
中獸醫(yī)活的靈魂在于因時(shí)、因地、因畜現(xiàn)場(chǎng)觀察辨證。對(duì)于具有一定傳染性、流行性，屬中獸醫(yī)瘟疫病范疇的豬高熱病而言，辨證方法可采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主，同時(shí)輔以六經(jīng)辨證，俾二法結(jié)合運(yùn)用，方能使辨證更加精細(xì)，用方更切病機(jī)，遣藥更加妥帖。
衛(wèi)氣階段：此癥初起，如發(fā)病之前有天氣驟變，氣溫突然下降，豬體先已內(nèi)蘊(yùn)濕熱，一旦感寒受涼，使原本就十分固密緊閉的玄府腠理更加閉郁不宣，則發(fā)病急驟，出現(xiàn)寒包熱證候，此際可及時(shí)用解表法散寒透熱，開宣玄府，逐邪外出。俾邪與汗出則高熱才能得以解散。方用：大青龍湯（輕用麻、桂，重用生石膏、生姜，酌加蒼術(shù)、陳皮、銀花）解散表寒，發(fā)越內(nèi)熱，或以《寒溫條辨》升降散（僵蠶、姜黃、蟬蛻、大黃）、增損雙解散（僵蠶、滑石、姜黃、蟬蛻、防風(fēng)、薄荷葉、荊芥穗、當(dāng)歸、白芍、黃連、連翹、梔子、甘草、黃芩、桔梗、大黃、芒硝、生石膏）、蒲氏加味涼膈散（荊芥、薄荷、連翹、黃芩、梔子、甘草、牛蒡子、芒硝、大黃）、增損三黃石膏湯（生石膏、僵蠶、蟬蛻、薄荷、豆豉、黃柏、黃連、梔子、知母）等辛涼之方加減化裁，俾辛涼表散內(nèi)蘊(yùn)火毒，以截?cái)嗖?shì)之進(jìn)一步發(fā)展。但此病機(jī)為時(shí)十分短暫，此法須抓住時(shí)機(jī)及時(shí)用藥，時(shí)機(jī)稍縱即逝。大青龍湯屬辛溫、辛涼表散之品合用之方，且當(dāng)以辛涼為主，辛溫輔佐以助玄府之開啟。用表散法須刻刻注意濕邪蘊(yùn)郁情況，酌加化濕燥濕之品，并須注意分辨濕邪之寒化熱化。對(duì)于濕邪寒化用三仁湯、藿樸夏苓湯化裁，藥用：杏仁、薏苡仁、白寇仁、厚樸、通草、滑石、法夏、淡竹葉。對(duì)濕邪熱化用黃芩滑石湯、薏苡竹葉散化裁，藥用：黃芩、滑石、法夏、陳皮、竹茹、白寇、通草、茯苓皮、大腹皮、薏苡仁、淡竹葉、連翹。
臨證觀察腠理是否閉郁及閉郁程度的方法是觀察豬鼻盤處是否有汗及汗液分布情況。
氣營(yíng)證階段：癥見皮膚潮紅，呼吸急促，高熱難耐，喜臥陰濕之地，煩躁不安繼而精神萎頓，或可見喜飲冷水，不欲食飼料，藥可用辛涼表散之品如生石膏、金銀花、連翹、淡竹葉、黃芩等以清氣涼營(yíng)、透營(yíng)轉(zhuǎn)氣。大苦大寒之品如黃連、大青葉、板藍(lán)根、苦參等易于敗胃，不到高熱熾盛之實(shí)證階段（此階段可用清瘟敗毒飲加減化裁），切莫輕發(fā)。清代醫(yī)家陳士鐸曰：瘟疫之證，其來(lái)無(wú)方，而召之亦有其故，或人事錯(cuò)亂，或天時(shí)乖違，或尸氣纏染，或毒氣變蒸，皆能成瘟疫之證?！晃烈咧?，多火熱之氣，故癥雖多，但去其火熱之氣，而少加驅(qū)邪逐穢之品，未有不奏功而效者，方用：大黃、元參、柴胡、石膏、麥冬、荊芥、白芍、滑石、花粉、水煎服，名曰逐瘟神圣湯，本方加減出入可通治瘟疫之?。ā妒颐劁洝罚?，此方根據(jù)豬多夾濕邪之特性，酌加化濕之蒼術(shù)、薏苡仁、杏仁、白寇、藿香、佩蘭等，以治豬高熱病氣營(yíng)階段證候當(dāng)屬有效。
營(yíng)血證階段：癥見四肢、皮膚出血斑，提示內(nèi)臟已廣泛出血，有諸內(nèi)必象之外。及時(shí)剖解死亡尸體，亦可發(fā)現(xiàn)體腔內(nèi)溫度較正常屠宰時(shí)高出許多，可見邪熱十分囂張。說(shuō)明濕熱之邪已逼入營(yíng)血，導(dǎo)致血沸離經(jīng)。此時(shí)急須涼血散血，可用清營(yíng)、清宮、犀角地黃湯合導(dǎo)赤散化裁。使入宮之邪熱誘從小腸經(jīng)小便而出。犀角已禁用，可用水牛角鎊薄片60-90克先煎1小時(shí)后再下他藥同煎，待煎煮20分鐘左右，濾汁去渣后兌入人尿（童便為佳）50毫升左右以作藥引灌服。人用清開靈注射液、牛黃清心丸也可用于此證。溫病三寶之紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等因價(jià)格昂貴，與獸醫(yī)臨床無(wú)緣，但可用有類似作用之新研發(fā)的眾多的獸藥產(chǎn)品。
應(yīng)當(dāng)指出，臨床中此病傳變十分迅速，往往上午發(fā)現(xiàn)減食，精神萎頓，到中午就皮膚潮紅，煩躁不安，晚上則已臥地不起，急性者病程在15-18小時(shí)就可發(fā)生死亡。故用藥時(shí)要有預(yù)見，注意運(yùn)用截?cái)嗯まD(zhuǎn)法控制病勢(shì)，不要按部就班用藥，要搶先一個(gè)階段用藥，故在證型分類上，不能嚴(yán)格按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血階段劃分。
3. 關(guān)于喘證及肺系證候
本病多見呼吸系癥狀，特別是喘癥常見?？捎寐樾邮蕼?、定喘湯、《千金》葦莖湯等化裁，藥用：麻黃、生石膏、杏仁、瓜蔞殼、浙貝、冬瓜仁、桔梗、桑白皮、魚腥草、黃芩、葦莖（即蘆根）、桃仁、薏苡仁、蘇子（或葶藶子）、生甘草。方中麻黃用量不能太大，10-15克即可；生石膏60-90克、魚腥草、冬瓜仁可用30-60克，余藥常量即可。喘甚，高熱出血癥，可加郁金、丹參、赤芍涼血活血以改善肺心循環(huán)，防止肺纖維化發(fā)生。另，魚腥草針劑也可肌肉注射用于此癥。
4. 關(guān)于退熱途徑
邪熱內(nèi)困，需尋出路，閉門逐寇，必致變證蜂起，險(xiǎn)象環(huán)生，最后陰陽(yáng)離決，走向死亡。
一，開宣玄府透邪外出以退熱，主要用于發(fā)病初期。
太陽(yáng)證的表散，方用大青龍湯。根據(jù)天氣是否有突然轉(zhuǎn)涼，豬體是否感寒而致腠理緊閉、郁熱內(nèi)困，決定麻黃、桂枝之取舍和用量，生石膏重用并加辛涼之銀、翹、淡竹葉，據(jù)氣候雨水多少、圈舍潮濕情況酌加化濕之藿香、佩蘭、蒼術(shù)、陳皮；少陽(yáng)證的和解，臨癥之際有時(shí)可見患病豬只寒熱往來(lái)，全身顫抖，耳溫左右不一致，此時(shí)可套入小柴胡湯，方中柴胡可用30-90克，黃芩可用20-40克，柴芩按4：3或3：2使用；陽(yáng)明證的清解，溫邪上受，逆?zhèn)餍陌槀麝?yáng)明，陽(yáng)明多氣多血，極易釀邪成溫，出現(xiàn)大渴、大熱、躁煩、不食、皮膚潮紅之陽(yáng)明經(jīng)證，此時(shí)則需大劑白虎湯或人參白虎湯加味以治。藥用：生石膏、知母、生甘草、廣花粉、北沙參、黃芩、梔子。

二，通調(diào)大便以退熱。“陽(yáng)明為成溫之藪”，陽(yáng)明腑實(shí)既成，燥屎內(nèi)積，熾盛之邪熱內(nèi)壅，必大熱煩渴，邪熱上竄頭面諸竅，癥見：數(shù)日不大便，腹脹滿，高熱、不食，大便干結(jié)成球如羊屎狀?？捎盟某袣猓ù蟆⑿〕袣鉁?、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯）合脾約麻仁丸化裁，俾陽(yáng)明清明，成溫不能。藥用：大黃、厚樸、枳實(shí)、甘草、杏仁、火麻仁、白芍、生地、玄參、麥冬等，至于芒硝之用，視大便之燥結(jié)程度斟酌使用，且只宜待諸藥煎成濾汁后，放入藥汁火上攪拌溶化后灌服。

三，通利小便以去熱。心與小腸相表里，邪熱內(nèi)陷心包宮，癥見：高熱，血熱妄行，皮膚潮紅，皮下、多個(gè)臟器、粘膜組織出現(xiàn)廣泛出血，精神沉郁、嗜臥，神志昏胡，小便黃赤短少，治須清宮、清營(yíng)、犀角地黃輩合導(dǎo)赤散化裁。藥用：生地、玄參、赤芍、丹皮、銀花、水牛角、童便、白茅根、淡竹葉、蘆根、甘草、當(dāng)歸（少量）、板藍(lán)根等。

5. 關(guān)于黃芪的使用
黃芪是一味補(bǔ)益升提正氣之品，金元時(shí)期李東垣創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，就以參、芪為主。近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)益氣升陷湯，也用黃芪升提中氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪有增加白細(xì)胞和免疫球蛋白數(shù)量、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬力、提高免疫力等諸多作用。但是，對(duì)于黃芪的使用，還是要在中獸醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下運(yùn)用，現(xiàn)代藥理研究成果可作參考。愚以為黃芪屬溫?zé)嵘嶂?，可溫分肉、?shí)腠理，固密玄府（是故有玉屏風(fēng)之設(shè)），有礙于開宣玄府逐邪外出。另黃芪又可升補(bǔ)肝氣，內(nèi)濕蘊(yùn)郁化熱或邪熱內(nèi)襲諸證皆不宜使用。豬高熱病系暑、熱、濕三邪合襲豬體所致，屬溫?zé)岵》懂?，黃芪于此病機(jī)頗不相合，故不宜使用。用之既恐壅塞氣機(jī)，又有升提邪熱上竄之害。辛涼清熱劑中饞入此品，方則駁雜