創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-腹膜-心包炎的防治

醫(yī)獸堂 · 發(fā)表于 2008-5-22 22:57:29

　　本病是由于金屬(如針、釘、鐵絲)等尖銳異物進(jìn)入網(wǎng)胃后，刺傷或穿透網(wǎng)胃壁，進(jìn)而損傷腹膜、膈肌以及心包的系列炎癥損傷。單純損傷網(wǎng)胃稱創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎;如影響到腹膜稱創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎;如損傷方向朝隔肌、心臟，當(dāng)異物傷及心包時，稱創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎，個別病例還可損傷心肌。本病主要見于牛，間或見于羊。
　　病因
　　本病主要是由于采食混有金屬尖銳異物(如釘子、鐵絲、別針、縫針、發(fā)夾等)的飼料或于畜舍附近和牧地上舐食以上物品引起。
　　牛采食粗放、迅速，不經(jīng)細(xì)嚼即行下咽，囫圇吞咽，口黏膜對機(jī)械性刺激敏感性差，同時，舌、頰部黏膜上具有朝向后方的乳頭，致異物易于咽下。咽下的異物，形狀粗鈍且體積較大的，多數(shù)可在瘤胃和網(wǎng)胃內(nèi)長期停留，或個別可隨糞便排出體外。尖銳的金屬異物，當(dāng)瘤胃收縮時，隨食糜進(jìn)入網(wǎng)胃。由于網(wǎng)胃體積小，收縮力強(qiáng)，因此異物很易刺傷網(wǎng)胃壁而引起創(chuàng)傷性炎癥。刺入網(wǎng)胃壁的異物，在分娩、努責(zé)、過食、劇烈使役以及瘤胃積食、瘤胃鼓氣等腹內(nèi)壓急劇增高的情況下，往往繼續(xù)向前，穿通橫隔而剌傷心包，引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎，有時也能穿入肝、脾、肺、胸腔、腹腔等處，并繼發(fā)細(xì)菌感染，而招致炎癥、壞死、膿腫等病變。
　　癥狀
　　正常牛網(wǎng)胃一般也有異物，但這些異物在未剌入胃壁時，并不引起癥狀。當(dāng)一些能使腹壓升高的因素如分娩、瘤胃積食等作用于網(wǎng)胃時，其中的異物有可能刺入胃壁。初期呈現(xiàn)輕度的前胃弛緩癥狀。如異物穿通胃壁，或炎癥反應(yīng)較劇時，則表現(xiàn)不食，前胃蠕動明顯減弱或廢絕。精神沉郁，被毛逆立，拱背，四肢集攏于腹下，肘頭外展，肘肌震顫，不愿伏臥，下坡，轉(zhuǎn)彎或臥下時表現(xiàn)小心，甚至呻吟。壓迫或叩打劍狀軟骨區(qū)，可能呈現(xiàn)疼痛反應(yīng)，反芻困難，體溫初期升高，以后可能維持在正常范圍，白細(xì)胞總數(shù)增高。
　　如異物刺傷下腹壁，則劍狀軟骨區(qū)敏感，局部叩診可能出現(xiàn)局限性鼓音，發(fā)生泛發(fā)性腹膜炎時，腹腔穿刺液呈漿液纖維尼白性，易凝固，鏡檢可見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。
　　異物損傷其他臟器時，表現(xiàn)頑固的前胃弛緩，如果引起肝、脾、肺的膿腫，則呈現(xiàn)出體溫弛張熱型，白細(xì)胞總數(shù)增多等變化。
　　創(chuàng)傷心包炎時，初期，兩層心包膜變?yōu)榇植?，且有大量纖維素附著，故常出現(xiàn)心包摩擦音。心包腔內(nèi)大量液體滲出后，摩擦音消失而出現(xiàn)拍水音，叩診心濁音區(qū)擴(kuò)大，聽診心音遙遠(yuǎn)，心動快速，由于滲出液的壓迫，靜脈回流障礙而現(xiàn)頸靜脈高度努張。同時，由于淋巴回流障礙而現(xiàn)頜下，肉垂水腫。心包穿刺液呈紅黃、灰黃色渾濁帶纖維素片甚至惡臭的腐敗液。
　　診斷要點(diǎn)
　　初期呈前胃弛緩癥狀，食欲減退，反芻減少，緩氣增多，間歇性瘤胃鼓氣，便秘或下痢。病牛行動和姿勢異常、站立時肘頭外展，呆心，弓腰，磨牙，不愿臥地，肘肌顫抖，躲避觸摸甚至不斷呻吟，體溫升高，脈搏加快，愿走軟路、上坡路，而異下坡路和急轉(zhuǎn)彎。
　　刺傷心包時，可聽到心包擊水音和心包摩擦音，叩診心音界擴(kuò)大。血液回心受阻時頸靜脈努張，伴有頜下、胸前或腹下水腫，體溫先升高后下降。嚴(yán)重消化障礙，逐漸消瘦。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)增多，有時達(dá)正常的2倍~3倍，嗜中性粒細(xì)胞增多，核左移，淋巴細(xì)胞減少，應(yīng)用副交感神經(jīng)興奮劑皮下注射可使病情加重?；紕?chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎時，X線胸部透視檢查顯示心臟體積極度增大，可見有鐵釘?shù)犬愇锎┩妇W(wǎng)胃至橫隔及心包;心區(qū)超聲檢查顯示液平面。金屬探測儀檢查網(wǎng)胃及心區(qū)，呈陽性反應(yīng)。
　　應(yīng)與纖維民蛋白性胸膜炎、心包膜炎、肺炎等疾病相區(qū)別。
　　治療
　　對早期病例置于前高后低位置，促使異物由胃壁退回，同時每天用普魯卡因青霉素300萬單位、鏈毒素400萬單位分兩次肌肉注射，連續(xù)數(shù)天?；?qū)⒁环N磁鐵(由鉛、鈷、鎳合金制成，長5.7厘米、寬1.3厘米～2.5厘米)投入網(wǎng)胃，同時結(jié)合抗生素療法，可望收到治愈效果。
　　確診后盡早施行手術(shù)，經(jīng)瘤胃內(nèi)入網(wǎng)胃中取出異物;或者經(jīng)腹腔，在網(wǎng)胃外取出異物，并將網(wǎng)胃與膈之間的粘連分開，同時用大劑量抗生素或磺胺類藥物進(jìn)行注射，預(yù)防繼發(fā)感染。
　　心包穿刺治療，在左側(cè)第4肋～6肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下約2厘米，沿肋骨前緣刺入皮下，再向前下方刺入，接上注射器邊抽吸邊進(jìn)針，直到吸出心包滲出液為止，同時要掌握穿刺深度，以免損傷心肌而導(dǎo)致死亡，并要防止空氣溢入胸腔，經(jīng)穿刺排出滲出液后，要注射抗生素防止感染。
　　預(yù)防
　　預(yù)防本病主要應(yīng)避免飼料中混入金屬異物，溫暖季節(jié)可用水撈草，使異物沉入水底。要經(jīng)常檢查鐵絲制做的飼具，有銹蝕脫落情況，及時更換修理。飼料加工過程中，可用磁鐵吸引，或在抖料叉上加裝磁鐵。加強(qiáng)宣傳工作，防止金屬異物混入場院及飼料內(nèi)。牛群可定期使用金屬探測器進(jìn)行探查，并使用金屬摘除器取出網(wǎng)胃和瘤胃內(nèi)的金屬異物。