犬剖腹產(chǎn)手術(shù)中幾個(gè)問題的探討

lishanwen · 發(fā)表于 2008-7-2 09:00:04

1 麻醉?
1.1 麻醉方法
在臨床實(shí)踐中，現(xiàn)在大多使用非吸入性麻醉，常用的藥物有速眠新、犬眠寶注射液，或者再配合0.5%～1%鹽酸普魯卡因或0.25%～?0.5%?利多卡因浸潤(rùn)麻醉。同時(shí)，吸入性麻醉也逐步在臨床中使用。現(xiàn)在我院主要采用安氟醚和異氟醚兩種氣體麻醉。?
1.2 麻醉劑量
難產(chǎn)犬多因分娩時(shí)間長(zhǎng)，體力消耗過度，或子宮細(xì)菌感染產(chǎn)氣、產(chǎn)毒，使動(dòng)物對(duì)麻醉藥物的耐受性下降。在選擇藥物劑量時(shí)，我們根據(jù)犬的年齡、品種純度、個(gè)體大小、身體狀況、神經(jīng)類型和難產(chǎn)持續(xù)時(shí)間確定。近幾年來，在臨床上我院綜合上述幾種因素的影響，在藥物推薦劑量范圍（如犬眠寶：0.15～0.20 ml/kg體重，速眠新：0.04～0.08 ml/kg體重）內(nèi)調(diào)整藥物劑量，再配合0.25%～0.5%利多卡因局部麻醉，效果比較理想。若犬品種較純、體重和年齡較大、體質(zhì)較差、精神沉郁、難產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，多采用推薦劑量范圍內(nèi)的最低劑量，甚至低于最低劑量；對(duì)于雜種犬、個(gè)體較小、體質(zhì)較好、難產(chǎn)時(shí)間較短、神經(jīng)興奮型者，多采用稍高于最低劑量的藥量。總之，在實(shí)踐中，藥物劑量的確定，術(shù)者可以根據(jù)上述幾種因素結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行。?
1.3 保定
在手術(shù)中我們多采用仰臥保定，同時(shí)對(duì)犬行扎口保定法保定，并將其頭部固定。我們?cè)^察了手術(shù)時(shí)，保定對(duì)麻醉效果的影響。在使用速眠新常規(guī)劑量時(shí)，若不對(duì)犬頭部和嘴進(jìn)行保定，犬頭易抬起、興奮，對(duì)麻醉藥物的耐受性增大而掙扎、鳴叫，使手術(shù)無法進(jìn)行。此時(shí)，即使再加大上述藥物一倍以上劑量時(shí)，麻醉仍不確實(shí)，手術(shù)無法進(jìn)行。在小劑量下，此類藥物多只具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，手術(shù)中犬意識(shí)尚存在，各種外界因素的刺激，如噪音和主人的叫喚等，容易引起犬神經(jīng)興奮，從而提高對(duì)藥物的耐受性。因此，手術(shù)中不應(yīng)該單一的通過增加藥物的劑量來提高麻醉效果，而應(yīng)該通過加強(qiáng)保定等措施來改善麻醉效果，因?yàn)槟承┧幬飫┝康脑黾訉?duì)加深麻醉深度效果不佳，反而延長(zhǎng)麻醉和蘇醒時(shí)間。?
2 手術(shù)通路
據(jù)報(bào)道剖腹產(chǎn)手術(shù)通路主要有：臍后腹正中線切口、腹白線旁切口和腹側(cè)壁切口3種。現(xiàn)將3種手術(shù)通路的優(yōu)缺點(diǎn)比較如下。?
2.1 腹白線旁切口該切口極易破壞乳腺組織，我們主張不宜采用。在臨床中，因剖腹產(chǎn)手術(shù)破壞乳腺組織造成傷口長(zhǎng)期無法愈合來我院就診的病例屢見不鮮。針對(duì)此類病例治療，我院多采用局部處理、抗生素療法和利用激素減少乳汁分泌的方法進(jìn)行治療，取得了較好的效果。?
2.2 腹側(cè)壁切口和臍后腹正中線切口臨床實(shí)踐中，此兩種切口各有其優(yōu)缺點(diǎn)。術(shù)者可以根據(jù)自身對(duì)動(dòng)物解剖知識(shí)掌握程度和手術(shù)操作熟練程度進(jìn)行?選擇?。?
腹側(cè)壁切口優(yōu)點(diǎn)是：(1)該部位肌肉肥厚（由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腱膜構(gòu)成），血管豐富，有利于術(shù)后傷口的愈合。(2)該切口與乳腺基部有一定距離，對(duì)泌乳、哺乳影響小，也便于創(chuàng)口護(hù)理。缺點(diǎn)是：(1)該部位肌肉肥厚，創(chuàng)腔深，手術(shù)視野較小，操作稍困難。(2)血管豐富，出血多。(3)縫合層數(shù)多，耗時(shí)。臍后腹正中線切口優(yōu)點(diǎn)是：(1)組織層次少，手術(shù)通路切開與閉合較容易，耗時(shí)少。(2)接近主手術(shù)區(qū)，操作方便。(3)該部位血管少，出血少。缺點(diǎn)是：(1)該處主要為結(jié)締組織，術(shù)后創(chuàng)口愈合稍遜于腹側(cè)壁手術(shù)通路。(2)哺乳時(shí)易污染傷口，影響創(chuàng)口愈合。(3)若手術(shù)切開和縫合不當(dāng)，可能會(huì)造成乳腺組織的損傷。?
我院在臨床中大多采用臍后腹正中線切口。切口前端定位在臍孔后約1 cm，切口末端定位在倒數(shù)第一對(duì)乳房前約2 cm，切口具體長(zhǎng)度根據(jù)犬的體型而定，一般為4～8 cm。在手術(shù)中，由于切口前端接近臍孔，末端離倒數(shù)第一對(duì)乳房前約2 cm，因而避免了對(duì)最后兩個(gè)最發(fā)達(dá)乳腺組織的破壞。另外，只要注意在縫合時(shí)不扎到乳腺組織，術(shù)后傷口愈合就比較理想，手術(shù)成功率高。?
3 子宮切口定位及胎盤取出?
據(jù)報(bào)道，子宮切口方式有：子宮角大彎近子宮體切口、子宮體腹側(cè)切口和兩側(cè)子宮角切口。我們多采用子宮角大彎近子宮體切口。由于犬是多胎動(dòng)物，此處切口有利于兩側(cè)子宮角內(nèi)胎兒的取出和胎盤的剝離，且對(duì)術(shù)后再受孕和分娩影響較小。若采用子宮體腹側(cè)切口，雖然胎兒也可取出，但是傷口愈合不平整，留下疤痕或造成子宮角狹窄，會(huì)影響精子的通過，從而影響再次受孕；若采用兩側(cè)子宮角切口，有利于胎兒的取出和胎盤的剝離，但對(duì)子宮角損傷較大。綜合上述3種子宮切口的優(yōu)缺點(diǎn)，子宮角大彎近子宮體切口應(yīng)該是在臨床實(shí)踐中優(yōu)先選擇的?方式?。?
胎兒取出后，應(yīng)該盡量的剝離胎盤。若胎盤滯留在子宮內(nèi)，在細(xì)菌的作用下，胎盤會(huì)腐敗產(chǎn)氣、產(chǎn)毒，造成對(duì)機(jī)體的不良影響。同時(shí)也會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎、化膿或形成子宮蓄膿。?
4 子宮縫合?
子宮縫合應(yīng)采用可吸收縫線作兩道縫合。第一道作全層連續(xù)縫合，縫合時(shí)要確保將子宮內(nèi)膜扎透。以免因子宮內(nèi)膜未縫合，術(shù)后子宮內(nèi)膜發(fā)生粘連堵塞子宮角，使惡露無法排出造成愈后不良。第二道作漿膜肌層內(nèi)翻縫合，縫合時(shí)切不可穿透黏膜層，以免術(shù)后子宮內(nèi)容物外滲而造成腹膜炎。?
在臨床中，我們?cè)龅揭焕?jīng)其他寵物醫(yī)院行剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈合的病例。詢問病史后，經(jīng)探診發(fā)現(xiàn)一側(cè)子宮角與原來剖腹產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)通路粘連并穿孔，子宮內(nèi)充滿膿汁。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，原剖腹產(chǎn)手術(shù)子宮切口作在子宮體上，子宮內(nèi)膜粘連封閉了兩側(cè)子宮角，子宮內(nèi)惡露無法排出，在細(xì)菌的作用下，引起子宮內(nèi)膜發(fā)炎、化膿。?
5 術(shù)后護(hù)理剖腹產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，若犬蘇醒，能夠站立行走，精神狀況尚可，只需常規(guī)抗菌、消炎和護(hù)理；若麻醉過深、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)該注射蘇醒靈，對(duì)情況嚴(yán)重的犬還要強(qiáng)心、補(bǔ)液；若犬體質(zhì)較差、難產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，子宮收縮弛緩，子宮內(nèi)有組織壞死，特別是胎兒和胎膜腐敗產(chǎn)生大量的氣體時(shí)，應(yīng)防止敗血癥和休克的發(fā)生，可以用少量催產(chǎn)藥配合輸液、抗菌、消炎、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡和抗休克。