中藥復(fù)方體外藥理研究思考

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劉成海

摘　要：回顧近年來國內(nèi)外中藥復(fù)方體外實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，結(jié)合個(gè)人工作體會(huì)，對中藥復(fù)方體外藥理研究方法、存在問題與發(fā)展展望初步綜述與思考。提出要加強(qiáng)中藥復(fù)方研究體外研究，需提高受試藥物質(zhì)量控制；一分為二看待藥物直接或含藥血清間接添加的試驗(yàn)方法，兩者宜共同發(fā)展相互補(bǔ)充；注意細(xì)胞模型的合適性，宜藥物的細(xì)胞毒理與藥理相結(jié)合、先進(jìn)與基礎(chǔ)指標(biāo)相結(jié)合，謹(jǐn)慎推理結(jié)論；充分發(fā)揮體外實(shí)驗(yàn)快速、敏感、特異、易控等特點(diǎn)，復(fù)方整體與單味成分、化學(xué)物質(zhì)與藥效功能結(jié)合研究，以闡明復(fù)方的藥理機(jī)制與物質(zhì)基礎(chǔ)，提高復(fù)方藥理研究水平。
關(guān)鍵詞：@中藥復(fù)方/藥理學(xué)；體外
分類號：R285.5　　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1003-9783(2000)01-0053-04▲

　　體外藥理研究具有快捷迅速、敏感特異、條件易控等優(yōu)點(diǎn)，在藥物的活性篩選、毒性評價(jià)與深入的細(xì)胞分子藥理等研究中起重要作用［1］。隨著細(xì)胞生物學(xué)與生化學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，體外藥理研究方法日新月異，使得人們能夠更加快速、準(zhǔn)確、深刻地認(rèn)識藥物的毒理與藥理。復(fù)方研究借鑒現(xiàn)代藥理方法，體外試驗(yàn)日益增多，取得了許多進(jìn)展，如日本小柴胡湯防治肝病的系列藥理研究。但是由于中藥成分復(fù)雜，我國復(fù)方體外藥理研究基礎(chǔ)較薄弱，需要在實(shí)踐中不斷發(fā)展提高。

1　日本近期小柴胡湯體外藥理研究的特點(diǎn)

　　慢性肝炎目前尚缺乏特效藥物，日本的慢性肝炎尤其是丙型肝炎發(fā)病較高，在臨床治療中廣泛采用小柴胡湯，療效顯著，一些學(xué)者就其抗肝損傷與抗肝纖維化的作用機(jī)理進(jìn)行了系統(tǒng)研究，近 10 年來，Medline 收錄相關(guān)論文 136 篇，部分發(fā)表于核心刊物如 Hepatology［2，3］，引起國際肝病學(xué)界的關(guān)注［4］。
　　這些研究大都采用了體外試驗(yàn)，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：a.測定復(fù)方中每單味生藥的主要成分含量，全方質(zhì)控明確；b.全方或單味藥經(jīng)提取制備為藥物粉末，測定其主要成分含量，并分離可能的數(shù)種主要藥效成分；將全方與單味藥的粗提物、單體成分直接溫育培養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)行全方的量效觀察，以及全方、單味藥與單體成分的藥效比較；c.緊扣疾病病理，闡明主要藥理機(jī)制。如肝纖維化病理關(guān)鍵在于過氧化等引起的肝星狀細(xì)胞活化。圍繞該病理，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯重要作用機(jī)制之一在于抗氧化；d.通過對主要藥效指標(biāo)的比較觀察，發(fā)現(xiàn)該方的主要活性成分是黃芩甙與黃芩甙元，這些物質(zhì)與既往所發(fā)現(xiàn)的抗肝纖維化成分-水飛薊素、槲皮素有相似結(jié)構(gòu)，均為黃酮類，提示有可能由此發(fā)現(xiàn)一類抗肝纖維化新藥。

2　加強(qiáng)成分分析與制備工藝，提高受試藥物質(zhì)量控制

　　受試藥物質(zhì)量的穩(wěn)定是藥效穩(wěn)定的前提與基礎(chǔ)。體外試驗(yàn)反應(yīng)靈敏，如果復(fù)方成分含量變化過大，則藥效重復(fù)性差，難以準(zhǔn)確地反映其藥理機(jī)制，也無法闡明其物質(zhì)基礎(chǔ)。受試藥物的質(zhì)控包括藥材與制備工藝兩個(gè)方面。藥材的質(zhì)控內(nèi)容較多，包括種屬、產(chǎn)地、藥用部位、采收加工與鑒定檢查等，其中成分含量測定是核心。雖然中藥成分繁多，含量低微，檢測困難，但是這些化學(xué)物質(zhì)成分是決定藥效的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，體外試驗(yàn)用量少，敏感性強(qiáng)，成分含量的相對穩(wěn)定對于體外藥效實(shí)驗(yàn)重復(fù)穩(wěn)定性具有重大意義。盡管難以弄清楚每一種成分，但應(yīng)盡可能對復(fù)方中各藥物的主要成分建立檢測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。且制備工藝必須穩(wěn)定，盡量“純化”復(fù)方粗提物，減少雜質(zhì)等的影響。

3　添加方法選擇與血清藥理學(xué)界定

　　對于復(fù)方中藥，是粗提物直接添加還是制成含藥血清間接添加，已有報(bào)道［5，6］。80 年代曾見小柴胡湯等方藥的血清藥理研究，可是近來聲音漸微，但 90 年代傳入我國后卻在國內(nèi)興盛起來，對方法學(xué)以及采用該方法進(jìn)行藥理學(xué)研究的報(bào)道日漸增多［7］。有的學(xué)者對此寄予厚望，認(rèn)為不僅可進(jìn)行藥效學(xué)研究，也可進(jìn)行復(fù)方血清藥化學(xué)與藥動(dòng)學(xué)研究，血清藥理學(xué)將成為一門新型分支學(xué)科。
　　歸納起來，大致認(rèn)為直接添加有三方面缺點(diǎn)：a.缺乏復(fù)方的體內(nèi)代謝物或機(jī)體反應(yīng)物等實(shí)際有效成分，引起假陰性；b.機(jī)體非吸收物質(zhì)的體外作用，造成假陽性；c.粗提物理化性質(zhì)如雜質(zhì)、酸堿度、滲透壓、pH 值等對離體系的干擾。而含藥血清法具有兩大優(yōu)勢：a.體現(xiàn)復(fù)方藥物的體內(nèi)生化轉(zhuǎn)化效應(yīng)；b.克服藥物本身理化性質(zhì)對實(shí)驗(yàn)的直接干擾。
　　雖然應(yīng)用血清藥理學(xué)方法在復(fù)方藥理研究中取得了一些積極進(jìn)展，但是，該方法究竟是不是中藥復(fù)方最佳的體外試驗(yàn)方法，發(fā)展前景如何?這些問題尚需進(jìn)一步討論與實(shí)踐發(fā)展的檢驗(yàn)。雖然直接添加法存在諸多缺點(diǎn)，但可以較好地控制受試藥物主要成分質(zhì)量，較穩(wěn)定地進(jìn)行藥物量效觀察，較方便地進(jìn)行體外毒理藥理研究，易于重復(fù)。臨床上中藥多為水煎口服，水溶性物質(zhì)多為主要有效成分［8］，因此離體系統(tǒng)中溶于水的粗提物也是可以反應(yīng)復(fù)方藥效的，而一些理化干擾因素是可以避免的，如雜質(zhì)的去除、酸堿度與滲透壓的調(diào)整等，而且隨超細(xì)粉末等新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，粗提物質(zhì)量可進(jìn)一步提高，干擾進(jìn)一步減少。而藥物血清材料可來自各種不同生理病理狀態(tài)的個(gè)體，會(huì)出現(xiàn)含藥血清差異；而且經(jīng)過體內(nèi)反應(yīng)，藥物含量進(jìn)一步被稀釋，成分更加復(fù)雜，增加了質(zhì)控難度。血清中部分物質(zhì)已是藥物作用機(jī)體細(xì)胞的反應(yīng)，如果細(xì)胞存在反饋機(jī)制，血清二次重復(fù)作用于細(xì)胞，將可能掩蓋藥物血清的實(shí)際作用。含藥血清對離體系統(tǒng)同樣也有干擾，如血清本身對體外酶活性的影響等。關(guān)于藥物血清添加法與粗提物直接添加的優(yōu)劣比較及與整體藥效學(xué)的相關(guān)性，目前尚無嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的研究。藥物血清學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化也尚未建立，目前還難以確證兩種方法孰優(yōu)孰劣，含藥血清與在體實(shí)驗(yàn)是否有相關(guān)一致。
　　我們及其他一些單位采用兩種添加方法進(jìn)行試驗(yàn)［9，10］，其結(jié)果有相似性。理論上固然可以從有效含藥血清中分離成分，研究復(fù)方物質(zhì)基礎(chǔ)，但血清中中藥成分含量低微，加上血清本身干擾，分析難度加大。通過復(fù)方成分逐步有機(jī)分解結(jié)合藥物篩選，也同樣可以較好闡明其物質(zhì)基礎(chǔ)。無論何種添加，都只是一種方法，目的在于明確藥物的作用機(jī)制。血清藥理學(xué)有長處，目前研究較熱，但有局限性，作為一種尚不成熟的實(shí)驗(yàn)方法，還需要發(fā)展完善［11，12］；直接添加法同樣也能反映藥效，通過不斷改進(jìn)提取純化技術(shù)，可逐步克服自身缺點(diǎn)，對其似乎不宜過早下否定的結(jié)論。對兩種方法應(yīng)實(shí)事求是辯證看待，相互補(bǔ)充，共同發(fā)展。

4　合理選擇受試對象與檢測指標(biāo)，謹(jǐn)慎解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果

　　與體內(nèi)試驗(yàn)相比，體外試驗(yàn)有其特殊性。對受試對象多為培養(yǎng)細(xì)胞的離體系而言，以下幾個(gè)方面值得注意。
4.1　細(xì)胞模型　首先要考慮針對性與簡便性。藥理研究當(dāng)然要選擇與疾病發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)胞，如抗腫瘤藥物選用腫瘤細(xì)胞。但藥物是否對所選細(xì)胞相對特異有效?可增加試驗(yàn)細(xì)胞種類，進(jìn)行比較。細(xì)胞類型甚多，實(shí)驗(yàn)難易程度相差很大。對預(yù)初試驗(yàn)與復(fù)雜條件的摸索，可用性質(zhì)相近來源方便的細(xì)胞株代替。例如用成纖維細(xì)胞株代替肝星狀細(xì)胞，觀察抗肝纖維化含藥血清的諸多因素影響，建立某些指標(biāo)檢測方法等。其次要考慮受試細(xì)胞的病理生理狀態(tài)，有的細(xì)胞在體外基本是正常生長，不具備病理意義，藥物的作用可能是細(xì)胞毒性。而藥理研究在于觀察藥物對病理過程的干預(yù)，因此需要造模，在細(xì)胞分離前體內(nèi)或分離后體外予以一定因素誘導(dǎo)。如欲觀察藥物對肝細(xì)胞損傷的影響，可加四氯化碳或乙醇刺激等。另外要考慮細(xì)胞體外生長規(guī)律，以確定最佳用藥時(shí)間與細(xì)胞密度。培養(yǎng)細(xì)胞往往有密度抑制的特性，一般藥物作用于指數(shù)分裂期或前期可較好地反映藥效［13］，而控制細(xì)胞密度可滿足不同實(shí)驗(yàn)要求［14］。如細(xì)胞 60%～75% 融合，可觀察急性毒性，而降低密度并延長藥物作用時(shí)間，可觀察慢性毒性影響。
4.2　細(xì)胞毒性　化學(xué)成分通過細(xì)胞毒性試驗(yàn)，估算 ID50等數(shù)值，對評價(jià)藥物毒性，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)或臨床用量等有十分重要意義。復(fù)方中藥細(xì)胞毒性怎樣?以含藥血清方式添加會(huì)發(fā)生什么改變?怎樣借鑒化學(xué)成分細(xì)胞毒性研究方法評價(jià)復(fù)方毒性?尚需探討。細(xì)胞終點(diǎn)毒性指標(biāo)較多，如乳酸脫氫酶活性、［3H］亮氨酸摻入、線粒體 MTT 轉(zhuǎn)化等，測定均較簡便易行。雖然復(fù)方中藥及其含藥血清復(fù)雜，未知因素較多，開始較難做到準(zhǔn)確的 ID50 等測定，但結(jié)合形態(tài)觀察與生化檢測對于大致觀察細(xì)胞毒性及更好了解藥理是有益的。
4.3　指標(biāo)選擇與結(jié)果解釋　盡量采用新方法與新技術(shù)，從細(xì)胞分子乃至基因調(diào)控等水平闡明中藥的作用機(jī)理，是體外實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢與目的。但是中藥的復(fù)雜性可影響敏感的體外藥效的穩(wěn)定性，對基礎(chǔ)關(guān)鍵性指標(biāo)應(yīng)從多個(gè)方法學(xué)角度觀察并重復(fù)驗(yàn)證，增強(qiáng)可信性。一種細(xì)胞學(xué)生物功能常有多個(gè)反映指標(biāo)，例如，對于細(xì)胞膠原蛋白生成量，通過細(xì)胞化學(xué)染色與圖像分析可直觀半定量觀察原位沉積，ELISA 法可定量分析Ⅰ型等膠原的含量，而通過同位素標(biāo)記摻入與膠原酶消化可測定其膠原生成率，這樣綜合不同角度的指標(biāo)可得出較可信的結(jié)論。而一項(xiàng)指標(biāo)可反映細(xì)胞多種功能變化，例如現(xiàn)在多用 MTT 法所反映的活細(xì)胞數(shù)量來判斷藥物的增殖影響，但這種細(xì)胞數(shù)量受多種因素影響。如細(xì)胞數(shù)量減少不僅反映增殖抑制，也可能是凋亡或毒性死亡增強(qiáng)。需增加觀察指標(biāo)，如［3H］TdR 摻入所反映的 DNA 合成，可解決問題。此外體外實(shí)驗(yàn)敏感性強(qiáng)，與體內(nèi)實(shí)驗(yàn)有差異［1］。而中藥成分復(fù)雜，影響因素多；受試細(xì)胞不同病理生理狀態(tài)也有不同影響，因此結(jié)論宜慎重，需全面考慮，歸納多方資料而作出。

5　整體復(fù)方與部分成分、物質(zhì)基礎(chǔ)與藥理機(jī)制相結(jié)合研究

　　復(fù)雜的中藥復(fù)方理論上可以從不同層次分解為每一清楚的組成部分，即單味藥及其化學(xué)成分，但復(fù)方卻不是這些組成部分的機(jī)械組合，而是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體系。研究發(fā)現(xiàn)［15，16］，全方在成分與藥效上都不等于單味藥的機(jī)械總和。從辯證角度看，作為全方的“整體”與構(gòu)成這個(gè)整體的“部分”—單味藥及其成分是復(fù)方中對立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，符合“系統(tǒng)與要素”的范疇。要素(單味藥及其成分)之間相互聯(lián)系與作用，形成配伍關(guān)系，構(gòu)成系統(tǒng)整體(全方)，產(chǎn)生系統(tǒng)質(zhì)。這種系統(tǒng)質(zhì)表現(xiàn)為“結(jié)構(gòu)與性能”兩個(gè)方面，諸要素有機(jī)組成為系統(tǒng)全方的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(物質(zhì)基礎(chǔ))，并決定其外在性能(藥效)表現(xiàn)。因而研究復(fù)方可從“系統(tǒng)與要素”、“結(jié)構(gòu)與性能”兩對范疇中去把握。對于藥效作用，不能局限于整體復(fù)方，應(yīng)深入分析各種要素的作用及其相互關(guān)系；也不能僅局限于復(fù)方的外部性能認(rèn)識，可結(jié)合組成成分的藥效與成分分析，認(rèn)識決定這些藥效性能的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，這樣才能深刻全面地把握復(fù)方藥物的作用機(jī)制。
　　方法上，可以有目的地分離部分主要化學(xué)成分，與全方比較主要藥效作用，從而發(fā)現(xiàn)主要藥效成分，如上所舉的小柴胡湯的研究工作。這種方法目的選擇性較強(qiáng)，工作量相對較小，容易操作；但是忽視了方藥合煎的作用，成分的主觀選擇容易造成遺漏，而且忽視了成分之間的相互作用。另一方法，是以主要藥效指標(biāo)為指引，先復(fù)方正交實(shí)驗(yàn)，了解主要藥效藥物及其配伍關(guān)系；而后對復(fù)方進(jìn)行逐步植化分離，對每一步分離物都進(jìn)行藥效觀察，追蹤活性部位，逐層深入，可望闡明復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)理［17］。這些工作均涉及藥效觀察，藥理模型是其關(guān)鍵，如果采用整體動(dòng)物模型，工作量將十分龐大。因而需要建立合適的體外模型，充分發(fā)揮體外試驗(yàn)周期短、用量少的特點(diǎn)，進(jìn)行大量的藥物活性試驗(yàn)。
　　中藥復(fù)方是中醫(yī)辨證論治理論精髓的具體體現(xiàn)，復(fù)方研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一。我國近年來復(fù)方體外藥理研究取得了許多進(jìn)展，但與化學(xué)藥物和國外某些復(fù)方藥理研究相比有較大差距。需要我們進(jìn)一步解放思想，實(shí)事求是，既要敢于突破傳統(tǒng)方法，也不可照搬他人辦法，需根據(jù)中醫(yī)藥的實(shí)際，圍繞“作用機(jī)理與物質(zhì)基礎(chǔ)”之目標(biāo)，藥理與植化相結(jié)合，在充分開展臨床與體內(nèi)藥理研究的同時(shí)，也大力加強(qiáng)復(fù)方體外實(shí)驗(yàn)研究，以提高復(fù)方研究水平。

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