祖述憲：美國(guó)疾病預(yù)防控制中心狂犬病專家回答問題

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祖述憲：美國(guó)疾病預(yù)防控制中心狂犬病專家回答問題
       祖述憲：本擬暫時(shí)擱筆狂犬病問題的討論，著手做其它急待做的事情時(shí)，發(fā)現(xiàn)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）狂犬病科吉本斯博士和主任魯布萊希特博士的《人狂犬病及其預(yù)防的12個(gè)常見問題》一文。該文刊登于美國(guó)《臨床診療中感染性疾病》2000年第9卷上。

       這12個(gè)問題中有5個(gè)也是我們網(wǎng)友經(jīng)常問到的問題，我也反反復(fù)復(fù)回答過。 這些問題依次是：3）接觸了可疑動(dòng)物的唾液，怎么辦；6）老鼠咬傷要不要疫苗預(yù)防；7）被鄰居家的狗咬傷，怎樣處理；9）被狂犬病動(dòng)物咬傷6周后才就診，怎么處理；10）被流浪貓抓傷問題。其余是與蝙蝠和出國(guó)旅行有關(guān)的狂犬病預(yù)防問題，與我們關(guān)系不太大，未譯。我覺得我回答的處理原則和和他們回答的差不多，因?yàn)槲覅⒖嫉囊彩鞘澜缧l(wèi)生組織和美國(guó)CDC以及州縣衛(wèi)生局的研究論文、調(diào)查報(bào)告、案例記錄和業(yè)務(wù)文件。不過還是請(qǐng)網(wǎng)友直接閱讀專家的第一手回答，所以翻譯在下面。供參考。

       第3題：一位寵物養(yǎng)主問：那天早上她的狗咬死了一只患狂犬病的浣熊（在美國(guó)是狂犬病重要的野生動(dòng)物宿主——譯者），她認(rèn)為她和那狗玩耍時(shí)，手上接觸了唾液。她要不要注射疫苗？
       答：狂犬病是病毒進(jìn)入咬傷傷口、破損皮膚或粘膜而傳染的。所以先要問3個(gè)問題：①這人被咬傷嗎？②狂犬動(dòng)物的唾液或腦脊髓組織污染了開放性傷口或粘膜嗎？③可疑的動(dòng)物是蝙蝠嗎？如果這三個(gè)問題都是否定的，則沒有發(fā)生暴露，因而不需要進(jìn)行暴露后預(yù)防。撫摸狂犬病動(dòng)物，接觸它們的血液、尿或糞便，都不算暴露，也不是預(yù)防的適應(yīng)征。如果其中一個(gè)問題回答“是”，那么可能發(fā)生了暴露，應(yīng)當(dāng)考慮那個(gè)動(dòng)物患狂犬病的可能性。
       問題常常出在接觸唾液上。一般來說，含有病毒的污染物如果是干的，可以考慮沒有傳染性，因?yàn)楦稍锖妥贤饩€照射可以殺死狂犬病毒?？袢〔豢赡苡梢粋€(gè)沒有活動(dòng)性感染的動(dòng)物傳染（給其它動(dòng)物或人——譯者）。動(dòng)物（上面這個(gè)例子中是狗）要么是嘴和爪子上沾染有傳染性物質(zhì)（唾液或神經(jīng)組織），然后迅速地通過皮膚或粘膜進(jìn)入身體。這種直接連續(xù)的暴露過程只有極小的可能性，像這種情況還不曾有過報(bào)告。當(dāng)?shù)睾椭菪l(wèi)生部門可以幫助你判斷那個(gè)動(dòng)物感染狂犬病的可能性，決定你是否需要進(jìn)行暴露后預(yù)防。動(dòng)物暴露于患狂犬病的動(dòng)物需要獸醫(yī)進(jìn)行評(píng)估，并須立即向地方衛(wèi)生部門報(bào)告。

       第6題（部分）：一護(hù)士電話詢問：一位病人被老鼠咬傷，她要不要給病人進(jìn)行暴露后預(yù)防？
       答：在暴露于小型哺乳動(dòng)物情況下，如鼠類、家兔和野兔以及食蟲目動(dòng)物（鼩鼱）等，幾乎都不需要進(jìn)行暴露后預(yù)防。這些動(dòng)物不是（狂犬病毒）宿主，從來沒有由這些動(dòng)物傳染給人的確診病例。如有問題，請(qǐng)打電話給地方或州衛(wèi)生部門，可以幫助。

       第7題：一個(gè)學(xué)生在上學(xué)的路上被鄰居家的狗咬傷，去急診室進(jìn)行傷口處理。急診醫(yī)生問此時(shí)是否需要進(jìn)行免疫接種。在動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察期間，狂犬病預(yù)防可以推遲多久？
       答：咬了人的健康的狗、貓或雪貂（美國(guó)人的一種寵物——譯者）應(yīng)當(dāng)關(guān)起來，觀察10天。動(dòng)物出現(xiàn)任何疾病都要立即向地方衛(wèi)生部門報(bào)告，并由獸醫(yī)進(jìn)行評(píng)估。如果動(dòng)物仍然健康，病人無需開始狂犬病預(yù)防。如果咬人的狗、貓或雪貂是流浪動(dòng)物，要么關(guān)起來觀察10天，或者立即進(jìn)行人道處死，并送（衛(wèi)生部門）做狂犬病檢查。除狗、貓或雪貂以外，其它動(dòng)物的處理，取決于動(dòng)物的種類、咬人的環(huán)境背景、當(dāng)?shù)乜袢〉牧餍胁W(xué)狀況、咬人動(dòng)物的歷史和現(xiàn)在的健康狀況，以及暴露于狂犬病的可能性。（當(dāng)?shù)氐模┕残l(wèi)生和動(dòng)物管制的官員可以幫助你做這些事并做決定。

       第9題：一位病人在被狂犬病的浣熊咬傷6周后才去就診。急診室一醫(yī)師問：現(xiàn)在采取狂犬病預(yù)防處理是否仍然有效，一次暴露發(fā)生后多久，仍然需要考慮給予預(yù)防處理？
       答：很明顯，如果暴露有很大的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)立即注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗。人的狂犬病潛伏期一般為3－8周，然而確證的潛伏期為6年或更長(zhǎng)一些時(shí)間。因此，如果確實(shí)發(fā)生了暴露，不論暴露與就診的時(shí)間相距多久，都應(yīng)當(dāng)給予包括免疫球蛋白在內(nèi)的預(yù)防處理，盡管還沒有對(duì)其效果進(jìn)行過研究。

       第10題：一位母親問：她的女兒被一個(gè)流浪貓抓傷，注射免疫球蛋白和狂犬疫苗對(duì)她的孩子有多大的危險(xiǎn)性？免疫球蛋白和疫苗有些什么副反應(yīng)？
       答：人二倍體細(xì)胞疫苗注射的局部反應(yīng)（疼痛、紅斑、腫脹、癢）一般報(bào)告為30－74％。全身反應(yīng)（頭痛、頭暈、腹痛、惡心、肌肉疼痛）為5－40％。有3例發(fā)生類似格林－巴利綜合征（多發(fā)性神經(jīng)根炎——譯者）的神經(jīng)疾病報(bào)告，均在12周內(nèi)恢復(fù)，未留后遺癥。在時(shí)間上與疫苗注射有關(guān)系的其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病罕見，而且因果關(guān)系不能肯定。沒有證據(jù)說明，美國(guó)市上的免疫球蛋白曾經(jīng)傳染過任何病毒。
       值得注意的是：狂犬病總是由咬傷所引起，非咬傷暴露極少有引起狂犬病者。對(duì)于抓傷或其它低危險(xiǎn)性的接觸，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼗蛑菡l(wèi)生部門聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)乜袢“l(fā)生狀況和是否需要進(jìn)行預(yù)防。

雨寒

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