合理配伍作者:任書(shū)青　來(lái)源:新編藥物學(xué)

崔若偉 · 發(fā)表于 2009-2-22 16:35:46

選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锕倘恢匾?，?dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。那么什么樣的配伍才算合理的配伍呢？從藥效學(xué)上來(lái)說(shuō)，臨床上主要有兩種情形：一是兩藥應(yīng)用產(chǎn)生協(xié)同作用；二是兩藥應(yīng)用產(chǎn)生相加作用。當(dāng)然，有些藥物的配伍作用相互拮抗，這種配伍是臨床應(yīng)該避免的（屬于配伍禁忌的范疇）。但是，當(dāng)藥物發(fā)生中毒時(shí)，我們可以利用此拮抗作用來(lái)進(jìn)行搶救。從藥動(dòng)學(xué)上來(lái)說(shuō)，不外乎影響吸收、分布、代謝、排泄這四個(gè)方面來(lái)產(chǎn)生作用，但這也屬于配伍禁忌及用藥注意事項(xiàng)的范疇。此外，還有一種情況就是為了掩蓋主藥的不良反應(yīng)而進(jìn)行配伍，這屬于合理配伍的范疇?？傊R床上的合理配伍，主要有兩方面：一是增效作用；二是降低主藥的不良反應(yīng)。

臨床上常用的合理配伍

1、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑配伍

常獲得協(xié)同作用。使青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的最低抑菌濃度（MIC）明顯下降，藥物增效幾倍至十幾倍，并可使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感。臨床上常用藥物有：舒普深（頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）、舒它西林（氨芐西林鈉/舒巴坦鈉）、安滅菌（奧格門(mén)汀，阿莫西林/克拉維酸鉀）、替門(mén)?。ㄌ婵ㄎ髁肘c/克拉維酸鉀）、泰能（亞胺培南/西拉司丁鈉）。

2、繁殖期殺菌藥與靜止期殺菌藥配伍

常獲得協(xié)同作用。如：青霉素與鏈霉素配伍常用于草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染。羧芐西林與慶大霉素（或妥布霉素、阿米卡星）聯(lián)合應(yīng)用有一定的協(xié)同作用，可用于綠膿桿菌感染。但二者不可置同一容器中，應(yīng)分別滴注。氨曲南與氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）聯(lián)用，對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、克雷白桿菌、普魯威登菌、腸桿菌屬、大腸桿菌、摩根菌等起協(xié)同抗菌作用。此種配伍尚有：青霉素+其他氨基糖苷類(lèi)；氨芐西林+氨基糖苷類(lèi)；萬(wàn)古霉素+鏈霉素或氨基糖苷類(lèi)；其他青霉素類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)；頭孢菌素類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)；利福平+氨基糖苷類(lèi)；苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷類(lèi)。其他感染，目前尚無(wú)可靠報(bào)道。

3、靜止期殺菌藥與快速抑菌藥配伍

常獲得協(xié)同或相加作用。如：四環(huán)素+鏈霉素（或其他氨基糖苷類(lèi)）；米諾環(huán)素與鏈霉素配伍用于布氏桿菌病。

4、靜止期殺菌藥與慢速抑菌藥配伍

常獲得協(xié)同或相加作用。如：CoSMZ+氨基糖苷類(lèi)；

5、快速抑菌藥與慢速抑菌藥配伍

常獲得相加作用。如：多粘菌素類(lèi)或阿米卡星+CoSMZ；

6、其他各類(lèi)抗微生物藥物間的配伍

頭孢菌素類(lèi)+氟喹諾酮；利福平+異煙肼；利福平+乙胺丁醇；利福平+萬(wàn)古霉素或頭孢唑啉；萬(wàn)古霉素+頭孢唑啉或氯唑西林；美西林+β-內(nèi)酰胺類(lèi)；磺胺類(lèi)+甲氧芐啶。

7、其他藥物的配伍

⑴ 氨基糖苷類(lèi)藥物與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）配伍，抗菌效能增強(qiáng)，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增強(qiáng)，必須慎重。
⑵ 頭孢菌素類(lèi)藥物與維生素B族或維生素K配伍，可減輕由于其強(qiáng)力抑制腸道菌群而致維生素B族及維生素K的缺乏。此外，還有磺胺類(lèi)藥物。
⑶ 諾氟沙星與維生素B1和維生素B12合用，可減輕其引起的周?chē)窠?jīng)刺激癥狀、四肢皮膚針扎感及輕微的灼熱感。
⑷ 兩性霉素B與鉀鹽配伍，可減少前者引起的低鉀血癥。
⑸ 氯硝柳胺與甲氧氯普胺合用，可防止節(jié)片被消化散出的蟲(chóng)卵因嘔吐逆流入胃及十二指腸，而引起囊蟲(chóng)病。
⑹ 阿司匹林與維生素K配伍，可預(yù)防由于其使凝血酶原減少而導(dǎo)致的全身出血傾向。
⑺ 苯妥英鈉與維生素D配伍，可對(duì)抗由于其加速維生素D的代謝而致的軟骨病。
⑻ 磺吡酮與碳酸氫鈉合用，可減少尿酸在泌尿道的沉著。
⑼ 息寧（卡比多巴/左旋多巴）與維生素B6配伍，可減少其副作用。
⑽ 硝酸甘油與普萘洛爾合用，可減少各自的副作用而加強(qiáng)療效。
⑾ 阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。
⑿ 左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑配伍，可抑制其在外周的脫羧，從而增加進(jìn)入中樞的藥物以提高療效，并減少外周部位的不良反應(yīng)。
⒀ 地高辛與鉀鹽合用，可防止因低鉀而造成的低高辛中毒。
⒁ 中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可加強(qiáng)前者的鎮(zhèn)痛作用。
⒂ 維生素C與硫酸亞鐵配伍，可防止Fe2+氧化而利于吸收。
⒃ 降壓藥與利尿藥配伍，可減少因長(zhǎng)期服用降壓藥而引起的水鈉潴留現(xiàn)象；血管擴(kuò)張藥與腎上腺素受體阻斷藥配伍，可減少因長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管藥而引起的反彈現(xiàn)象。