生物安全：關(guān)于依從性與地區(qū)性

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作者：W.E. Morgan Morrow，北卡羅萊納大學(xué) - 今年在加拿大多倫多的北美豬獸醫(yī)協(xié)會年會上，魁北克Saint-Hyacinthe蒙特利爾大學(xué)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院家禽健康管理小組的Jena-Pierre Vaillancourt博士應(yīng)邀做了題為“生物安全：關(guān)于依從性與地區(qū)性”的講座。

介紹“民要攻打民，國要攻打國，地要大大震動，多處必有饑荒、瘟疫，又有恐怖的事和大神跡從天上顯現(xiàn)?！?/i>

- 路加福音
這是路加在公元70年描述的世界末日的景象。當時，撒羅尼迦人決定制止他們的活動?？傊菚r末日已經(jīng)臨近。當然，時間的概念是相對的。如今，我們再一次地生活在一個戰(zhàn)爭和自然災(zāi)難似乎越來越多的時代了。同樣的論斷也適用于家畜和人類的疫病流行方面。事實上，我們已被告知，要做好準備應(yīng)付下一場流感大爆發(fā)。悲觀主義者估計全球死亡人數(shù)會相當于美國的人口數(shù)量！獸醫(yī)工作者已經(jīng)領(lǐng)教到了令人印象深刻的數(shù)據(jù)了。

意大利（1999－2001）、墨西哥（2000）、弗吉尼亞（2002）、加利福尼亞（2002－2003）、英屬－哥倫比亞（2004）、亞洲（2003－現(xiàn)在）等處已經(jīng)銷毀了數(shù)以百萬只計的禽類。豬方面，前幾年口蹄疫對歐洲和亞洲等地造成了重創(chuàng)。然而在對付這些傳統(tǒng)傳染病的同時，豬獸醫(yī)專家還需面臨新的挑戰(zhàn)，比如豬繁殖呼吸綜合征。禽獸醫(yī)專家所面臨的情況也一樣，1978年之后新出現(xiàn)的禽?。ò▊鹘y(tǒng)禽病的新變種）有26種之多。平均每年就出現(xiàn)一種新病。最近這種情況和路加在2000年前遇到的情況很相似；但是我們知道，無所作為是不可接受的。

當前這些傳染病事件恰好發(fā)生在人們出于食品安全的考慮而限制獸藥應(yīng)用的時期。不論限制獸藥是對是錯，這種情況都是非常糟糕的。為了解決這個問題，獸醫(yī)工作重點已轉(zhuǎn)向生物安全的強化。其實，如果在閱讀本文，說明您已經(jīng)聽說過生物安全，并對生物安全的重要性有一定的了解。那么，本文所講的內(nèi)容有什么新鮮的？從畜場生物安全措施的角度講，沒什么新內(nèi)容。多年以來我們一直在接受關(guān)于如何搞好畜場生物安全的信息。每個豬場都有成文的生物安全規(guī)劃。但是，具體實施當中總是無法達到規(guī)劃的要求。人們總是不能遵守。

這種情況普遍存在于養(yǎng)豬生產(chǎn)系統(tǒng)的各個層次上。首先，養(yǎng)殖場。養(yǎng)殖場是控制疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國禽與蛋協(xié)會的Charles Beard博士明確表示：“如果養(yǎng)殖者不能全力以赴地參與進來，改善生物安全的措施就沒法取得什么效果。養(yǎng)殖場是生物安全的關(guān)鍵所在，因為這里才是畜禽存在的地方”。養(yǎng)豬業(yè)也是一樣。然而，在如今的畜牧生產(chǎn)形勢下，僅對個別畜場采取生物安全措施已經(jīng)不夠了。換句話說，獸醫(yī)專家應(yīng)該在生物安全方面形成著眼于地區(qū)的眼光。因此，本文將集中討論依從性的問題，以及旨在預(yù)防和封鎖疾病的地區(qū)性生物安全措施。

依從性（compliance）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，依從性的定義是“某人的行為與醫(yī)療或健康建議相吻合的程度”（Haynes等人，1979）。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對依從性的問題已經(jīng)研究了幾十年了，因為不依從常常是導(dǎo)致疾病的治療或預(yù)防失敗的原因。作為獸醫(yī)專家，我們面臨同樣的問題，尤其是涉及生物安全規(guī)劃方面，這個問題更加嚴重。

在醫(yī)藥領(lǐng)域，依從性的實際情況與醫(yī)生的預(yù)期總是存在差距。Nagy 1984年報道，75％的非住院病人表示自己完全或通常按處方說明用藥，而醫(yī)生估計的比例是 95％。Gilbert（1980）年的研究顯示，家庭醫(yī)生無法估計病人用藥的依從性情況，即便對熟識多年的病人，也說不好他會不會按要求用藥！對于獸醫(yī)專家和畜牧企業(yè)來說，也存在同樣的情況。

2000年初，某集團公司對下屬各火雞場育種場的所有員工做了一次調(diào)查。這些種火雞場都要求進、出淋浴。他們認為所有的員工和來訪者都能完全遵守嚴格的生物安全制度。調(diào)查過程采用員工的母語（西班牙語或英語）逐個進行。調(diào)查中明確表示，員工回答的內(nèi)容絕對保密。結(jié)果顯示，員工的行為與管理者的諭?瀉艽蟮某鋈搿?br>
這項調(diào)查反映出一個問題，那就是，管理層預(yù)想的情況與每天發(fā)生的實際情況可能完全是兩碼事。談到生物安全措施方面，這種差距可能更大。

在早前的一項調(diào)查中，北卡羅萊納某火雞公司要求每位員工或造訪者到場時都要進行登記，包括飼養(yǎng)人員及家屬、管理人員、為集團公司工組的服務(wù)人員、獸醫(yī)、料車司機、公共服務(wù)人員，等等。每個場都設(shè)有郵箱。提供了登記卡，要求到場者必須填寫關(guān)鍵信息。當?shù)卣餍须r火雞腸炎和死亡綜合征，這是火雞的一種嚴重的腸道疾病。這種情況下，該公司決定采取登記制度來強化原有的生物安全措施。為了了解新的登記措施實施的情況，也就是依從性情況，該公司在入口處安裝了一個隱蔽的攝像頭，進行了連續(xù)7天的24小時監(jiān)視。監(jiān)視結(jié)果顯示，多數(shù)人都不遵守規(guī)定。各場依從率介于7％至49％之間。不依從的情況不僅存在于外單位人員，而且存在于本公司人員。例如，監(jiān)視記錄顯示料車司機未經(jīng)登記就開車進場，而料車之后，本集團公司的工作人員也不登記就進場了。

生物安全系統(tǒng)的經(jīng)濟模型運算結(jié)果顯示，預(yù)防疾病最終總是比治療要劃算（Morris，1995）。Gifford等人（1987）建立了一個肉種雞場模型，模型運行結(jié)果表明，預(yù)防方面的開銷既可以降低疾病發(fā)生的風險，又可以在發(fā)病的情況下降低疾病的嚴重程度，從兩方面來看都是劃算的。對于肉種雞場，假設(shè)某種嚴重疾病感染的風險是30％，那么采取預(yù)防措施的效益－成本比至少為3。對于致病性極高的病原，即使感染概率只有0.01，生物安全方面的投資也是值得的。疾病風險的評價具有一定的主觀性。然而，關(guān)于下列情況，有切實的證據(jù)證明會提高風險：

• 畜場選址不好，當?shù)匦笕好芗ㄖ車?km之內(nèi)有其它的畜場）
• 引進不明來源的動物
• 引進遭污染的材料或遭感染的動物
• 本地區(qū)存在相關(guān)傳染性疾病
• 相鄰畜場存在傳染性疾病
• 害蟲、害獸泛濫（嚙齒類、昆蟲等）
• 衛(wèi)生條件差
• 對來訪者沒有限制（例如，來訪者繁雜，有些雇工從一個畜場干完又到另一個畜場干）
  

這些是評估疾病傳播風險時需要考慮的一些常識性的問題。盡管這些問題的危害顯而易見，但還是常常被忽略。人類醫(yī)療當中也存在這種問題，病人常常無視一些明顯的健康風險和保護措施。1950年代，美國公共健康局甚至開發(fā)了一套“健康信念模型”，專門解釋病人的這種行為（Rosenstock，1974）。該模型認為，個人的健康風險由下列方面所決定：

• 他各人對某種疾病的易感性；
• 他感染該疾病后會遭受的危害；
• 通過健康措施來降低疾病易感性和毒性的效果；
• 物理、心理和經(jīng)濟方面可能對依從性造成影響的障礙。
  

這個模型也可以幫畜牧生產(chǎn)者了解自己畜群的風險。這個模型還可以幫助集團公司的經(jīng)理進行決策，評估本企業(yè)的疾病風險，構(gòu)筑自己的生物安全體系。有證據(jù)顯示，家禽業(yè)的工作人員遵守生物安全措施的比例和患者遵循疾病防治建議的比例是差不多的。

評估風險實際上是在評估現(xiàn)實情況。最近全世界許多地區(qū)的事件迫使我們不得不采取措施。但畜牧業(yè)人士（以及相關(guān)行業(yè)的人士）對這些當前事件又有什么認識和感受呢？有多少人真正了解最大的風險在哪里呢？生物安全方案的執(zhí)行（也就是依從性）很大程度上取決于這些人士所接受的傳染病學(xué)的教育程度。太多的情況下，這正是失敗的原因所在。管理者只是告訴員工要怎樣做，他們卻不理解為什么，這樣就無法達到生物安全程序有效運行所需的依從性。更進一步，為了收到長期的效果，可以說，僅對員工進行教育還不夠。我們需要轉(zhuǎn)變范式。 轉(zhuǎn)變范式的需要這里所說的范式，指的是“一套廣為接受的理念或?qū)W說，這些理念或?qū)W說決定了我們思考和行為的方式”。范式?jīng)Q定了一個框架，指導(dǎo)您在這個框架內(nèi)應(yīng)該怎樣做才能實現(xiàn)預(yù)期的功能。社會就是這樣運轉(zhuǎn)的...或者出問題的。實際上，任何信息如果與這個范式不相符，那么通常會被忽略，這是比較好的情況。不好的情況下，可能會引發(fā)非常嚴重的負面結(jié)果。加利福尼亞在2002－2003年間就出現(xiàn)了這種情況，那時大家正在努力加強檢疫，力圖控制新城疫的流行，而一些庭院養(yǎng)禽者和家禽市場卻仍然把家禽運來運去。

在這些人的眼里，丟掉自己的家禽或生意的風險比把這種高毒力的病毒在整個社區(qū)中傳開的風險還要大。最近在加拿大安大略的禽流感爆發(fā)模擬演習發(fā)現(xiàn)，這種情況會造成地區(qū)交易管制的延誤。家禽業(yè)做出的任何限制交易（而不是限制業(yè)內(nèi)車輛的活動）的努力都會遇到非商業(yè)性飼養(yǎng)者（甚至包括一些商業(yè)性禽場，因為這一地區(qū)家禽業(yè)不是完全集中的，家禽業(yè)主都希望盡快在政府采取隔離措施之前把家禽送交屠宰）的激烈反對。

鑒于這種情況，著眼于長期的發(fā)展，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變老的范式（這種老范式當中，畜牧生產(chǎn)被當作工業(yè)加工，完全根據(jù)財務(wù)指標進行決策；畜禽的所有權(quán)和貿(mào)易權(quán)被視為一種孤立的個人權(quán)利，與環(huán)境和疾病情況不相干），將健康風險問題與每一個養(yǎng)禽業(yè)者都聯(lián)系起來。這將是一個長期的過程。

“科學(xué)的發(fā)展并不都靠漸進式的積累，還靠偶爾發(fā)生的‘革命’，在革命的情況下，舊的范式完全或部分地被新的、不兼容的模式代替”（庫恩，1962）。

我們可能正是需要這樣一次“革命”。當然我們還需要考慮現(xiàn)實。然而，這些疾病正在全世界爆發(fā)，下次如果我們自己的地區(qū)也爆發(fā)了疾病，別說我們事先不知道。 新的范式：地區(qū)性生物安全方案所有畜牧行為都會造成疾病傳播風險，而當一個地區(qū)畜牧業(yè)的密度升高之后，這種風險也會顯著增加。因此，為了控制傳染病風險，就必須采取地區(qū)性的疾病預(yù)防、封鎖措施。

在地區(qū)水平上改善生物安全型依從性的同時，還要加強企業(yè)內(nèi)及企業(yè)間的溝通。爆發(fā)傳染病畢竟不是什么好名聲，爆發(fā)疾病的廠商常隱瞞疾病的信息。即使被別人懷疑自己的畜群爆發(fā)了疾病，也會影響銷售。但沉默的代價更高。盡管信譽很重要，可是譴責從來都不是有效的疾病控制策略。各個企業(yè)既然共享一方水土，他們也應(yīng)該共享必要的信息，以便控制疾病的傳播。

2004年10月加拿大安大略進行了禽流感爆發(fā)的全程模擬。這次模擬重點在他們所謂的“灰色區(qū)”?；疑珔^(qū)指的是從本地區(qū)觀察到疑似病例到臨床或試驗室確診這段時間。只有經(jīng)過確診，政府才能宣布發(fā)現(xiàn)疾病的消息。模擬結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵問題在于如何迅速檢出首發(fā)病例，并高效地與各相關(guān)企業(yè)與組織進行溝通，以便采取所有必要措施來控制疾?。ū?5）

表 5. 加拿大安大略2004年10月禽流感爆發(fā)模擬過程中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵問題
主要問題	描述
監(jiān)測	早檢測是關(guān)鍵。包括現(xiàn)場人員及時報告任何異常的疾病和死亡情況，并通過能夠勝任的試驗室來完成試驗室診斷。這里所說的試驗室的生物安全級別必須達到3級。
早通報	發(fā)現(xiàn)可疑病例后早通報，這樣才能高效動員所有相關(guān)方面，實施真正有效的控制措施：要想實現(xiàn)高效的地區(qū)疾病控制體系，就不可避免會產(chǎn)生錯誤警報。
溝通	每個組織都應(yīng)該有一份預(yù)先準備好的聯(lián)系清單，發(fā)現(xiàn)疫情時既要口頭通知，又要書面通知清單上的聯(lián)系單位 保密的問題，不論是法律的要求還是出于公司利益或文化方面的原因，都會嚴重影響反應(yīng)措施的協(xié)調(diào)性和有效性?，F(xiàn)在就應(yīng)討論這個問題，包括和政府官員討論。 疾病爆發(fā)時，對于給定地區(qū)，需確立一套穩(wěn)定的途徑，確保迅速、可靠、及時地向所有利益相關(guān)者報告關(guān)鍵信息，不要耽誤疾病控制措施的實施。 其它企業(yè)和組織需幫助發(fā)病畜場控制情況。
文檔	需對轉(zhuǎn)進、轉(zhuǎn)出的畜、禽提供完整的、方便查閱的文檔，以便對畜禽的來源、走向進行跟蹤。 準備一個登記本，讓造訪人員登記。 關(guān)于地區(qū)疾病控制決策與其它企業(yè)或組織舉行的會議要進行記錄（溝通機制；交易控制；其它責任）。
地理信息處理能力	實現(xiàn)一套全面的、數(shù)據(jù)保持更新的地理信息系統(tǒng)是很關(guān)鍵的?；拘畔?yīng)涵蓋給定地區(qū)內(nèi)的所有商業(yè)畜牧場。這種GIS的價值在于：監(jiān)測與控制；便于通報疾病流行情況；對已免疫地區(qū)和畜群銷毀地區(qū)進行監(jiān)控；規(guī)劃交通路線；安排禁運地區(qū)。
生物安全	不論是和平時期（沒有疾病爆發(fā)）還是戰(zhàn)時（疾病流行的時候），地區(qū)生物安全規(guī)則都應(yīng)當獲得所有相關(guān)個人、畜場、企業(yè)的一致認可。政府和科研機構(gòu)的人員應(yīng)當幫助進行規(guī)則的制定。所有利益相關(guān)者都應(yīng)參與此項決策。
計劃 － 避免延誤	要想迅速地實施一項計劃，就必須有一個決策樹，各種可能的措施都預(yù)先準備好。當疾病爆發(fā)的時候，前兩天是最關(guān)鍵的，也就是說，再官方發(fā)布疾病情況聲明之前。 需要提前計劃（協(xié)議；文檔；記錄；手冊；所有資源和供應(yīng)商的清單），各方一致合作。企業(yè)、組織間應(yīng)達成協(xié)議，建立信任。每個企業(yè)可以有一套自己的行動計劃。但最好是實現(xiàn)一套整體的、所有相關(guān)方面都參與的共同計劃（解決跨企業(yè)行動的問題）。
演習 － 執(zhí)行	大規(guī)模模擬演習當然是好的，但小型的、有目的、有針對的演習是最佳的選擇，尤其是針對局部地區(qū)，包括縣、市級緊急應(yīng)反應(yīng)能力的演習。演習前、后應(yīng)開展宣傳教育。 生物學(xué)知識要先介紹。 時間是根本。

疾病爆發(fā)的時候，業(yè)界的關(guān)鍵領(lǐng)袖和地方政府的決策者必須能夠及時獲得疾病流行情況的信息。地理信息系統(tǒng)（GIS）可迅速確定發(fā)病畜群的位置，已成為其它必要設(shè)施之外的一種例行工具。GIS可實現(xiàn)下列功能：

• 確定最佳的路線，避開遭受感染的畜群或地點
• 研究疾病流行的地理分布
• GIS可以識別集群，這樣就可以根據(jù)某畜禽距離特定地點的遠近來評估其健康狀況
• 與分子技術(shù)結(jié)合之后，GIS可成為一種強大的調(diào)查工具，用來獲得病原傳播方面的關(guān)鍵信息
  

這不算什么新技術(shù)，希望這項技術(shù)在業(yè)內(nèi)的應(yīng)用越來越廣泛。這種技術(shù)要想發(fā)揮預(yù)期的效果，就需要有準確的、最新的數(shù)據(jù)。地區(qū)內(nèi)每個企業(yè)或組織都必須遵守要求。最好是在每個企業(yè)中都安排一個人專門負責生物安全措施的實現(xiàn)以及地區(qū)問題的處理。而負責維護某地區(qū)（比如說某個州）GIS的人員也必須與所有企業(yè)和組織保持有效溝通，保證信息系統(tǒng)的完整。

保密是很重要的。但如果它阻礙了重要信息及時傳給需要這些信息來預(yù)防疾病的人，那么保密就成了病原最好的朋友。為了制定良好的地區(qū)生物安全與疾病控制計劃，各方必須關(guān)于例行手續(xù)和緊急情況下的應(yīng)對措施研究一套可行的保密協(xié)議。

如果我們從英國的口蹄疫、意大利的禽流感這樣的災(zāi)難性爆發(fā)中學(xué)到了什么的話，那就是，時間是根本?，F(xiàn)代家禽與養(yǎng)豬業(yè)成功發(fā)展的同時，也為高傳染性疾病創(chuàng)造了一個合適的環(huán)境。在這種環(huán)境當中，封鎖疾病的機會窗口是很窄的。

地方政府的研究機構(gòu)，包括大學(xué)，必須承擔起更重要的使命，因為這些組織內(nèi)具備相對穩(wěn)定的工作環(huán)境，適合專業(yè)人員的工作，而畜牧疾病監(jiān)測與控制非常需要他們的工作。盡管今后10年當中行業(yè)內(nèi)的技術(shù)水平需要不斷提高，但人的問題是最關(guān)鍵的，對家禽業(yè)與養(yǎng)豬業(yè)生物安全能力的影響是最大的。

鑒于許多豬、禽場的規(guī)模都很大，并且所在地區(qū)養(yǎng)殖密度也很大，一旦嚴重的傳染病爆發(fā)起來，以往平靜的鄉(xiāng)村社區(qū)可能會變成一個戰(zhàn)場。有必要提前做好準備。這需要計劃、實踐，最重要的，需要有正確的態(tài)度。要有遠見、有決心。

溫斯頓.邱吉爾爵士說得好：“戰(zhàn)爭是場游戲，需要笑著玩。如果你笑不起來，就假笑。如果假笑也不行，就離遠些，等你會笑了再來?！?br />

綠緣

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