藥物是治療疾病的，合理用藥以有效、安全和經(jīng)濟(jì)為目的，藥物治療的合理性取決于臨床決策的科學(xué)性，而臨床決策是臨床思維的結(jié)果。臨床思維的基礎(chǔ)是指在制定具體藥物治療方案之前應(yīng)當(dāng)全面掌握病情、家禽和藥物的情況。若離開了這個基礎(chǔ)，那么臨床思維便成為無根之木，無源之水，也就不可能產(chǎn)生正確的臨床決策藥物治療臨床思維的基礎(chǔ)。
首先應(yīng)對家禽的病情有充分的了解，包括病因和誘發(fā)因素、發(fā)病時間、死亡率、發(fā)病率以及剖檢診斷有無并發(fā)癥等。只有這樣，才能做到有的放矢。比如在抗感染治療中，首先要盡可能明確感染的病原體，以及以前的用藥史，并據(jù)此合理選擇和應(yīng)用抗菌藥物。再如患呼吸道的家禽的是否處于缺氧或者有窒息的危險，是否需要使用解表藥物等綜合判斷。如如果患腺胃炎的家禽長期使用西米替丁的話，患呼吸道使用氨茶堿時必須適當(dāng)降低劑量以免出現(xiàn)副作用，因前者可延長茶堿的半衰期。
合理用藥的另一個關(guān)鍵是對藥物的了解，包括藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物的不良反應(yīng)以及藥
物的相互作用等。如臨床使用泰妙菌素時應(yīng)充分確定飼料中不含馬杜霉素等藥物，否則容易出現(xiàn)很大的毒性，而這一點在臨床常被忽視。
首先應(yīng)當(dāng)針對疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥用藥，同時應(yīng)考慮疾病的分期和分度。應(yīng)盡量選擇藥物作用選擇性高、不良反應(yīng)輕的藥物，如家禽呼吸系統(tǒng)感染導(dǎo)致有窒息可能時，應(yīng)使用選擇性高藥物如麻杏石甘散或鹽酸氨溴索聯(lián)合溴乙新等，不僅可以迅速有效地緩解支氣管痙攣，而且對心臟的不良反應(yīng)也大大減少。臨床上在遇到病原體不明的氣囊炎時，早期使用足量廣譜抗生素，對迅速控制病情有利。此外選擇藥物時，還應(yīng)考慮到既往用藥史等。
給藥途徑的選擇主要根據(jù)藥物作用的部位、速度、需要發(fā)揮效力的時間和藥物的理化性質(zhì)等。給藥途徑對藥物效果具有重要影響，有些藥物不同途徑起不同作用，如硫酸鎂，口服為瀉藥，若用其高滲液局部外敷可消腫，若注射則為有力的抗痙攣藥。口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)、安全，適用于大部分臨床治療。缺點是吸收慢，且不規(guī)則，受多種因素的影響（如胃酸或酶的破壞、飼料影響等）。不適于口服給藥的有：①急癥、需快速起效時；②在胃腸道很快失活或不吸收的藥物而需要使用其全身作用。注射給藥可以迅速達(dá)到有效血漿濃度，當(dāng)病情危急，要求迅速起效，或藥物不宜口服時，均需用注射法給藥。一般常用的是皮下和肌內(nèi)。噴霧給藥適合局部呼吸系統(tǒng)感染而心臟機(jī)能基本健全的雞群，這就雷同于蒸桑拿，有心臟疾病是不能盲目進(jìn)行的。
一般采用每隔一個半衰期給藥一次的方法是比較安全的。有些藥物有后效應(yīng)，即血藥
濃度雖然低于有效血藥濃度以下，但藥效仍然可維持一段時間，對于這類藥物可以一次給較大劑量，并延長給藥間隔時間如氨基糖苷類抗生素或部分喹諾酮類藥物。一些半衰期特別長的藥物也不能按半衰期給藥，否則血藥濃度波動太大，應(yīng)將總劑量分次服用，一般每天一次。如常見的一些激素。
雛雞對肝臟對藥物的生物轉(zhuǎn)化能力較差，腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，排泄功能差，腎小球
濾過率低，以及腎小管分泌功能低下等因素，可使某些藥物的半衰期延長，因此用藥時宜減量，且用藥時間不宜過長，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。肉雞由于機(jī)體機(jī)能的減退，藥物在體內(nèi)的吸收、代謝和排泄發(fā)生改變，如胃腸道主動轉(zhuǎn)運能力減退，肝藥物代謝酶的數(shù)量和活性降低，腎單位數(shù)的減少等。因此多數(shù)藥物在肉雞體內(nèi)代謝和消除均減慢，半衰期延長，血藥濃度高易造成中毒反應(yīng)。特別是在應(yīng)用氨基糖甙類抗生素、以及某些頭孢菌素類藥物時，尤應(yīng)劑量或延長給藥間隔。③肝臟疾病可損害藥物的代謝能力，改變藥物的體內(nèi)過程，如嚴(yán)重肝病家禽葡萄醛酸、硫酸根、乙?；雀鞣N結(jié)合反應(yīng)減弱，故對藥物的滅活能力降低，如可使異煙肼、喹乙醇、痢菌凈等藥物的半衰期延長，應(yīng)用時應(yīng)特別慎重。④腎臟濾過功能與藥物清除的關(guān)系密切，應(yīng)根據(jù)腎功能基本狀況來判斷臨床給藥。腎功能衰退者，藥物的半衰期延長，應(yīng)延長用藥的間隔并相應(yīng)減少用藥劑量。如氨基糖苷類在禽腎傳支時，注射給藥應(yīng)嚴(yán)格按照臨床劑量并適當(dāng)減量。
藥物的療程首先應(yīng)根據(jù)病情來決定。大多數(shù)疾病的病因去除，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后可停藥。所選擇的藥物也可影響療效的長短,如傳染性鼻炎就需要很長的療程，而寄生蟲類用藥就需要治療結(jié)束后停藥后繼續(xù)給藥。
臨床經(jīng)常聯(lián)合用藥來獲得預(yù)期的治療效果，但若忽視藥物相互作用，就會帶來隱患。藥
劑學(xué)方面的相互作用如胃腸道吸收過程中的相互作用，如大環(huán)內(nèi)酯類可增強(qiáng)胃的排空速度，與其他藥物聯(lián)合用藥導(dǎo)致其他藥物吸收減少，使血清藥物濃度降低。②藥物與血漿蛋白結(jié)合過程中的相互作用，如保泰松、乙酰水楊酸與β內(nèi)酰胺類藥物合用時可將后者從蛋白結(jié)合部位置換出來，使β內(nèi)酰胺類藥物濃度增加。③藥物代謝過程中的相互作用，如利福平可誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素代謝加快，如合用利福平，因此需將糖皮質(zhì)激素劑量適當(dāng)加大。④經(jīng)腎臟排泄過程中的相互作用，作用于腎小管同一主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的藥物可相互競爭，如丙磺舒與吲哚美辛合用，可減少后者的排出，使不良反應(yīng)的發(fā)生率較單用時增加。聯(lián)合用藥時，藥物效應(yīng)上可產(chǎn)生增強(qiáng)或減弱的不同結(jié)果。尤其是藥理作用或不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)合應(yīng)用時，如利尿酸與氨基糖甙類抗生素合用，兩者在毒副作用可增加。
藥物療效的考核根據(jù)治療目的而定，如發(fā)病因素有無消除，機(jī)體功能有無改善，病理改
變是否逆轉(zhuǎn)，各項生理生化指標(biāo)是否恢復(fù)正常等。療效的判斷是通過癥狀、體征和剖檢的變化來進(jìn)行的。如不良反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、精神沉郁、采食下降及光過敏癥表現(xiàn)的流淚等以及休克死亡等。有些不良反應(yīng)是無法預(yù)知的，只能通過用藥過程中密切觀察才能被發(fā)現(xiàn)。
影響藥物療效的因素是錯綜復(fù)雜的，除上述藥物的選擇、給藥途徑、給藥間隔、療程長短、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以外，還與致病因素以及家禽本身抗病能力有關(guān)。一個經(jīng)久不愈的肺部感染，一方面應(yīng)當(dāng)從病原體上找原因，如細(xì)菌耐藥性、特殊感染（真菌、結(jié)核等）；另一方面應(yīng)當(dāng)注意家禽局部和全身有無影響機(jī)體防御免疫功能的因素，如營養(yǎng)不良、長期糖皮質(zhì)激素使用、氣道異物、心臟機(jī)能衰竭等 | 
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發(fā)表于 2009-9-13 14:48:15
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