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發(fā)表于 2010-5-29 23:13:52
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抗生素配伍禁忌(獸用)
一、抗生素選擇的原則：
① 認(rèn)真閱讀并理解藥品的各種說明；
② 掌握抗生素的適應(yīng)癥，選擇敏感度高，抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好副反應(yīng)少的藥物；
③ 要熟悉細(xì)菌獲得性耐藥性的動(dòng)性及對(duì)各種抗生素敏感度的變遷；
④ 要了解各類抗生素作用特點(diǎn)及同類抗生素中不同品種之間的差別。
二、 理想抗生素應(yīng)具備的特點(diǎn)：
① 廣譜、殺菌；
② 長(zhǎng)效、高效；
③ 給藥方便、安全、無副作用；
④ 感染組織穿透性好；
⑤ 不易產(chǎn)生耐藥性；
⑥ 配伍性好。
三、 使用抗生素時(shí)的注意事項(xiàng)：
① 病毒感染時(shí)為防止條件性細(xì)菌的繼發(fā)感染應(yīng)使用抗生素；
② 在未確定何種致病菌時(shí)，要用廣譜抗菌藥物，以提高殺菌覆蓋面，避免病菌漏網(wǎng)；
③ 掌握用藥時(shí)機(jī)和期限，早期和急性期使用效果好；
④ 要控制使用劑量，保證效果；開始劑量要稍大，一般為維持劑量的兩倍，稱首劑量；以后再用維持劑量鞏固療效；
⑤ 根據(jù)藥代及藥效動(dòng)力學(xué)，決定給藥劑量和給藥頻率；
⑥ 聯(lián)合使用時(shí)要十分注意配伍禁忌等。
四、 常見抗生素治療失敗原因：
① 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；
② 給藥途徑不當(dāng)；
③ 給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，劑量不當(dāng)；
④ 靶組織（病灶）藥物分布差；
⑤ 貯存不當(dāng)；
⑥ 判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診；
⑦ 混合感染；
⑧ 藥物配伍不當(dāng)。
五、 抗生素（化療藥物）的聯(lián)合配伍：
目的：降低藥物毒性，擴(kuò)大抗菌譜，增加療效。
根據(jù)抗菌藥物抗菌的強(qiáng)度（抑菌或殺菌）和作用的快慢可將其分為四個(gè)類型：
第一類：繁殖期速效殺菌劑，包括青霉素類、頭孢菌素類
第二類：靜止期慢效殺菌劑，包括氨基甙類、多粘菌素類
第三類：速效抑菌劑，包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類
第四類：慢效抑菌劑，包括磺胺類
①第一類和第二類聯(lián)用有增強(qiáng)抗菌作用，如青、鏈霉素；
②第一類和第三類聯(lián)用會(huì)有拮抗作用；
③第一類和第四類聯(lián)用可能無影響即無重大意義，如青霉素類+磺胺嘧啶（SD）類；
④第二類和第三類聯(lián)用有協(xié)同作用；
⑤第三類和第四類聯(lián)用有協(xié)同相加作用；
⑥第二類和第四類聯(lián)用有協(xié)同。
六、 抗生素配伍禁忌規(guī)律：
1、 與抗菌增效劑配伍：如磺胺增效劑（抗菌增效劑）TMP（三甲氧芐氨嘧啶）和DVD（二甲氧芐氨嘧啶）
增效劑：氟喹諾酮類（沙星類）==1：5
增效劑：四環(huán)素類==1：4
增效劑：磺胺類==1：5
增效劑也與青霉素、氨基甙類（慶大霉素、卡那霉素等）、紅霉素、多粘菌素等聯(lián)合，增加療效；
2、 一般來說，禁止同類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（因大多數(shù)具有交叉耐藥性）；
3、 糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，經(jīng)常用于治療炎癥和全身性嚴(yán)重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低動(dòng)物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本類藥物同時(shí)，必須配合大劑量抗菌藥物治療；
4、 多數(shù)化療藥物在靜注給藥時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用。
5、 糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）禁與氯霉素、多粘菌素E、四環(huán)素類、磺胺類藥物混合使用注射；[可與青、鏈霉素、痢菌凈、氟哌酸（諾氟沙星）、魚腥草、穿心蓮等大多抗生素配伍]；
6、 多粘菌素E注射液禁與卡那霉素、青霉素G、氫化可的松類、磺胺類鈉鹽混合注射；[多肽類抗生素，用于陰性菌較好，不易耐藥，對(duì)綠膿桿菌（化膿、膿皰）療效好]；
7、 硫酸鏈霉素禁與葡萄糖酸鈣注射液混合使用
禁與其他氨基糖甙類抗生素合用，以免增加毒性
禁與堿類藥物混用，如磺胺類鈉鹽針劑等（破壞）
禁與Vc、VB1混用（減效）；
8、 糖鹽水可與5%NaHCO3配伍靜注；
9、 CacL2、葡萄糖酸鈣禁與四環(huán)素類、頭孢菌素類、硫酸鏈霉素等配伍混用；
10、 Vc禁與Ca劑（CacL2、葡萄糖酸鈣）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效價(jià)降低）、堿類等合用；
11、 氟喹諾酮類（沙星類）注射液、復(fù)方磺胺制劑類注射液等禁與糖水注射液稀釋靜滴；
12、 慶大霉素禁與氨芐青霉素、青霉素G、半合成青霉素等聯(lián)合靜滴
13、 一般來說，頭孢菌素、氨芐青霉素、萬古霉素（多肽類）、卡那霉素、氯霉素、四環(huán)素等均應(yīng)單獨(dú)靜滴；
14、 氯霉素禁與卡那霉素配伍
禁與堿性藥物如人工鹽（氯霉素失效）、磺胺類、潔霉素類、氨茶堿、安鈉咖、安乃近等混合；
禁與酸性藥物混合（反應(yīng)，形成沉淀，靜注易導(dǎo)致栓塞血管）；
一般情況，氯霉素最好單獨(dú)使用；
氯霉素、氨茶堿可與5%糖水配伍靜滴，但要緩慢；
氯霉素與紅霉素、土霉素以1：1：1配伍治療喘氣病效果好；
氯霉素與北里霉素以2：1配伍療效高；
15、 激素類藥物，嚴(yán)格來說，如催產(chǎn)素等要求單獨(dú)使用，盡量不要與抗生素配伍使用。催產(chǎn)素可與葡萄糖配伍靜滴止血；
16、 磺胺類藥物一般單獨(dú)使用（TMP、DVD等也屬于磺胺類藥物）；
磺胺類藥物與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等配伍，療效增強(qiáng)
磺胺類藥物禁與許多抗生素類藥物、糖鹽水、鎮(zhèn)靜類、退熱類藥物等配伍（易發(fā)生沉淀析出）；
磺胺類藥物禁與普魯卡因混合配伍使用，也禁止治療期間同時(shí)使用；
磺胺類藥物禁與酸性藥物同時(shí)使用（增加泌尿系統(tǒng)副作用）；
磺胺類藥物禁與Vc（失效）、頭孢拉定、頭孢氨芐、氨芐西林合用（療效降低）；
磺胺類鈉鹽針劑禁與復(fù)方氨基比林、5%NaHCO3等針劑混用（沉淀）；
磺胺類藥物禁與氟甲砜霉素、羅紅霉素一起使用（毒性增強(qiáng)）
17、 青霉素、鏈霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸普魯卡因等酸性藥物禁與安乃近、安痛定、氨基比林等堿性藥物配伍；
18、 氯丙嗪與水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前給藥），可增強(qiáng)水合氯醛的麻醉強(qiáng)度和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，增加鎮(zhèn)痛作用，并可減少水合氯醛劑量1/3—1/2；
19、 強(qiáng)心藥洋地黃毒甙（dai）、苯甲酸鈉咖啡因、樟腦磺酸鈉、咖啡因（如安鈉咖等）等與鈣劑（如CacL2、葡萄糖酸鈣）合作，因Ca2+有興奮心肌作用而呈現(xiàn)協(xié)同強(qiáng)心作用，但易致心肌疲勞；
20、 將安鈉咖與溴化物（如溴化鈉）合用制成安溴注射液，可發(fā)揮咖啡因和溴離子對(duì)大腦皮層興奮與抑制過程的雙向調(diào)節(jié)作用，用于動(dòng)物癲癇與馬疝痛的治療；
21、 VB12禁與Vc、VB1溶液混合，否則，VB12生物效價(jià)降低；
22、 碘/氯/解磷啶（2-PAM）溶液與堿性藥物混合易水解成毒性極大的氰化物；（碘/氯/解磷啶主要用于有機(jī)磷中毒解毒：20—30mg/kg體重溶于10%糖水中緩慢靜注，半小時(shí)后，無明顯好轉(zhuǎn)，再輸一次（靜滴））；
23、 紅霉素（乳糖酸鹽）的水溶液與NacL（生理鹽水）、CacL2溶液混合則產(chǎn)生沉淀；
紅霉素（乳糖酸鹽）的水溶液與NaHCO3注射液混合析出游離子堿沉淀；
紅霉素（乳糖酸鹽）的水溶液與糖鹽水輸液混合6h后，效價(jià)下降12%；
紅霉素與氯霉素、桿菌肽鋅、鏈霉素等合用有協(xié)同作用；
羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星（都是大環(huán)內(nèi)酯類）與慶大霉素、新霉素、氟苯尼考等配伍，療效增強(qiáng)；
羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星（都是大環(huán)內(nèi)酯類）禁與鹽酸林可霉素配伍（降低療效）；
羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星（都是大環(huán)內(nèi)酯類）禁與磺胺類藥物、氨茶堿、卡那霉素等配伍（毒性增強(qiáng)）；
羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星（都是大環(huán)內(nèi)酯類）禁與CacL2、NacL等配伍（沉淀、析出游離堿）
24、 ZnSO4在中性堿性液中易水解成Zn（OH）2沉淀，若加入少量硼酸使溶液呈弱酸性，可防止ZnSO4水解而得到穩(wěn)定的ZnSO4滴眼液
25、 頭孢菌素類與氨芐青霉素（氨/安比西林）、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等合用有協(xié)同抗菌作用（但聯(lián)用對(duì)腎的毒性大，應(yīng)注意）；
26、 青霉素G與桿菌肽鋅（多粘菌素類）合用有協(xié)同抗菌作用；
青霉素禁與堿類、林可霉素、磺胺類鈉鹽針劑混用（分解失效）；
青霉素禁與無機(jī)酸、有機(jī)酸、有些鹽酸鹽（如鹽酸青霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸金霉素、鹽酸氯丙嗪等）等混用（渾濁失效）；
青霉素禁與濃度高于1%的鹽酸普魯卡因注射液混合（渾濁）（但生成的普魯卡因青霉素可肌注）；
氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀與鏈霉素、新霉素、多粘菌素、喹諾酮類等配伍療效增強(qiáng)；
氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀禁與替米考星、羅紅霉素、鹽酸多西環(huán)素、氟苯尼考等配伍（療效降低）；
氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀禁與Vc、Vc-多聚磷酸酯、羅紅霉素等配伍（沉淀分解失效）；
氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀禁與氨茶堿、磺胺類藥物等配伍（沉淀分解失效）；
27、 四環(huán)素類與慶大霉素合用對(duì)綠膿桿菌作用增強(qiáng)；
四環(huán)素類與氟喹諾酮類、氯霉素、呋喃類（治療腸道感染療效好）、鏈霉素等有協(xié)同作用；
四環(huán)素類與泰樂菌素、泰牧菌素、TMP等配伍療效增強(qiáng)；
四環(huán)素類禁與青霉素、Vc、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、CacL2等針劑混用（渾濁失效）；
四環(huán)素類（金霉素、強(qiáng)力霉素等）禁與三價(jià)陽離子（如AL3+）（形成不溶性難吸收絡(luò)合物）；
28、 NH4cL能酸化尿液而可加強(qiáng)四環(huán)素和土霉素在尿路的抗菌作用；
29、 北里霉素（吉他霉素、柱晶白霉素）與氨基甙類或氯霉素以1：2配伍療效高；
30、 鹽霉素、莫能霉素等聚醚類抗生素禁與泰妙菌素（支原凈）、竹桃霉素等配伍混飼；
31、 痢菌凈（乙酰甲喹）：穿心蓮==1：15（含量）
痢菌凈（乙酰甲喹）：二萜類內(nèi)酯==5：1（含量）
32、 環(huán)丙沙星：利巴韋林：TMP/DVD==4：2：1（含量）
33、 （動(dòng)物牛黃中提取的抗炎抗毒成分）?；撬崤c青霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、病毒唑等配伍療效高；
34、 碘酊禁與堿、生物堿、水合氯醛、酚、Na2S2O3、淀粉、鞣酸等同時(shí)使用或接觸；
35、 復(fù)方利巴韋林注射液：利巴韋林：安乃近==1：6（含量）；
36、 5%NaHCO3注射液禁與酸性藥物、生理鹽水及磺胺類等藥物配伍應(yīng)用；
37、 林可霉素混飼44--77ppm主要用于促進(jìn)仔豬增重，減少仔豬腹瀉；
林可霉素：壯觀霉素==1：1混飼（120ppm：120ppm）主要用于母豬分娩前后各10—15天，可預(yù)防產(chǎn)后三聯(lián)癥；
林可霉素：壯觀霉素==1：2混飼（120ppm：240ppm）主要用于禽MH、豬血痢療效好，優(yōu)于單用或優(yōu)于泰樂菌素；
鹽酸林可霉素與甲硝唑合用有療效增強(qiáng)作用；
鹽酸林可霉素與羅紅霉素、替米考星、磺胺類、氨茶堿等合用有渾濁、療效降低；
38、 支原凈（泰妙菌素）與金霉素協(xié)同配伍特別適用于消化道和呼吸道混合感染；
39、 （鹽酸）麻黃堿（20—50mg/次）/氨茶堿（200—500mg/次）+尼可利米（250—1000mg/次）+地米（2—5mg/次）/氫化可的松（4—12mg/次）聯(lián)用肌注治療喘氣病；
平喘藥（麻黃堿/氨茶堿）：松弛支氣管平滑肌、收縮血管及興奮大腦皮層。主要治療支氣管哮喘、過敏反應(yīng)、血壓過低等，哺乳期家畜禁用，反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性，作用減弱；
40、“VB1+氯化氨甲酰甲膽堿”針劑，有開胃增食作用；
40、 氟甲砜霉素針劑禁與氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類{阿莫西林、氨芐西林鈉（溶液呈堿性）、頭孢拉定（禁與氨茶堿配伍于溶液中）、頭孢氨芐等}、磺胺類、呋喃類、卡那霉素、鏈霉素等藥合用（毒性增強(qiáng)，但與β-內(nèi)酰胺類配伍降低療效）；
氟甲砜霉素針劑禁與葉酸、VB12等配伍（抑制紅細(xì)胞生成）；
氟甲砜霉素針劑與新霉素、鹽酸多西環(huán)素、硫酸粘桿菌素等合用療效增強(qiáng)；
41、 氨茶堿與Vc、鹽酸多西環(huán)素、鹽酸腎上腺素等酸性藥物混合發(fā)生渾濁分解；與氟喹諾酮類混用降低療效（析出沉淀）；
42、 硫酸安普霉素1萬IU：TMP/DVD10mg配伍肌注；
43、 氟喹諾酮類禁與利福平、甲砜霉素、氟甲砜霉素、四環(huán)素、鹽酸多西環(huán)素、呋喃類、羅紅霉素等混合或同時(shí)使用，否則，會(huì)使氟喹諾酮類藥物失效或減弱；
氟喹諾酮類禁與金屬陽離子（Ca2+、Mg2+、Fe2+、AL3+等）合用（形成不溶性絡(luò)合物）；
氟喹諾酮類與鏈霉素、新霉素、慶大、氨芐西林、頭孢拉定、頭孢氨芐、磺胺類等配伍有療效增強(qiáng)作用
氟哌酸禁與氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗驚厥藥（休眠、鎮(zhèn)靜類）等配伍；
氟哌酸能抑制茶堿、咖啡因、氨替比林的代謝而能增強(qiáng)這些藥物的作用，伍用時(shí)需防止這些藥物中毒；
44、 鹽霉素配伍組合（料中）（鹽霉素、、鹽霉素鈉鹽、莫能霉素等聚醚類抗生素禁與泰妙菌素、竹桃霉素合用）；
鹽霉素20—50ppm+卡巴氧50ppm
鹽霉素20—50ppm +喹乙醇50ppm
鹽霉素20—50ppm+呋喃唑酮150ppm
鹽霉素20—50ppm+阿散酸100ppm
母豬料中：
鹽霉素60ppm
仔豬料中（7日齡—30kg）：
鹽霉素60ppm+卡巴氧40ppm
鹽霉素60ppm +喹乙醇100ppm（仔豬后期）
鹽霉素60ppm +呋喃唑酮200ppm
中豬料中（30—60kg）：
鹽霉素20ppm +喹乙醇50ppm（≥35kg禁用）
鹽霉素20ppm +阿散酸100ppm
仔豬料中、中豬料中最好用鹽霉素系列配伍，因鹽霉素促生長(zhǎng)效果好；
45、 泰樂菌素配伍組合（料中）
仔豬料中：
泰樂菌素50ppm+呋喃唑酮200ppm+TMP120—150ppm
泰樂菌素50ppm+氟哌酸150ppm+TMP30ppm
泰樂菌素50ppm+抗敵素20ppm
泰樂菌素100ppm+磺胺二甲嘧啶110ppm
46、 抗敵素配伍（料中）：
仔豬料中：
抗敵素10—20ppm+桿菌肽鋅50—100ppm
中豬料中：
抗敵素10ppm+桿菌肽鋅40ppm（桿菌肽鋅禁與喹乙醇、土/金霉素合用）
防治仔豬下痢最好用泰樂菌素系列配伍或用抗敵素系列配伍
47、 金霉素配伍組合（料中）：
仔豬前期（7日齡—15kg）料中：
金霉素75ppm+阿美拉霉素20ppm
仔豬后期（15—30kg）料中：
金霉素75ppm+硫酸粘桿菌素10ppm
硫酸粘桿菌素60ppm
48、人工鹽（Na2SO444%+NaHCO336%+NacL18%+K2SO42%）禁與稀鹽酸混合（中和失效）；
人工鹽禁與胃蛋白酶混用（降低酶活性）；
人工鹽禁與MgSO4混用（沉淀）；
48、 安鈉咖禁與Vc、VB混合（反應(yīng)中和）；（Vc、VB禁與堿性較強(qiáng)的氨茶堿、安鈉咖等合用）；
安鈉咖禁與含鞣酸物質(zhì)混合（白色沉淀或沉淀）；
安鈉咖禁與酸類混合（沉淀）；
49、 氯丙嗪禁與青霉素G鹽、金霉素、NaHCO3、含巴比妥類藥物制劑如復(fù)方氨基比林、安痛定、復(fù)方水楊酸鈉等針劑（渾濁）；
氯丙嗪禁與有機(jī)酸類混合（分解）；
50、 普魯卡因（含有對(duì)氨基苯甲酸成分）禁與磺胺類藥物混合（減效）；
普魯卡因禁與堿類混合（水解失效）；
普魯卡因禁與鞣酸混合（失效）；
普魯卡因禁與氧化劑混合（分解）；
51、 生理鹽水（NacL）禁與促腎上腺皮質(zhì)激素、紅霉素混合（渾濁）；
生理鹽水（NacL）禁與溴化物混合（減效）；
52、 敵百蟲禁與堿類、堿性藥物等混合（易生成敵敵畏，增加毒性）；
53、 硫酸粘桿菌素與鹽酸多西環(huán)素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類等配伍，療效增強(qiáng)；
硫酸粘桿菌素禁與硫酸阿托品、先鋒霉素Ⅰ、新霉素、慶大霉素等配伍（毒性增強(qiáng)）；
54、 硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素與氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、鹽酸多西環(huán)素、TMP等配伍療效增強(qiáng)；
硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素禁與Vc等配伍（抗菌減弱）；
硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素禁與同類藥物配伍（毒性增強(qiáng)）；
55、 頭孢拉定、頭孢氨芐與新霉素、慶大霉素、喹諾酮類、硫酸粘桿菌素等配伍療效增強(qiáng)；
頭孢拉定、頭孢氨芐禁與氨茶堿、Vc、磺胺類、羅紅霉素、鹽酸多西環(huán)素、氟苯尼考等配伍（沉淀、分解、降低療效）；
56、 鞣酸蛋白禁與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服，因這些蛋白質(zhì)與鞣酸結(jié)合，即失去活性，鞣酸可使FeSO4、氨基比林、洋地黃類等藥物發(fā)生沉淀；乳酶生禁與鉍劑、鞣酸、活性炭、酊劑等合用，因他們能抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌； |
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