犬第三眼瞼腺脫出包埋術(shù)

baiming3434 · 發(fā)表于 2010-12-18 19:30:11

犬第三眼瞼腺脫出在小動物門診很常見，但傳統(tǒng)獸醫(yī)往往采取切除術(shù)，可能造成干眼的后患。本文提倡將其包埋，回復(fù)正常的位置，與同行探討。

（一）解剖結(jié)構(gòu)  第三眼瞼又稱瞬膜，是位于眼內(nèi)角的半月狀結(jié)膜褶，球面（內(nèi)）凹，瞼面（外）凸。第三眼瞼內(nèi)有一扁平的T形軟骨支撐。T形臂與第三眼瞼游離緣平行，其桿包埋在第三眼瞼腺基部。第三眼瞼腺與眼眶間為纖維樣組織連接，可限制腺體的移動，防止突出。腺體分泌液經(jīng)多個(gè)導(dǎo)管抵至球結(jié)膜表面，產(chǎn)生25%到40%的水性淚膜，參與保護(hù)角膜、清除角膜表面異物及免疫之功能。第三眼瞼內(nèi)無肌肉，僅在眼球被眼肌牽拉時(shí)而使其被動地移動。
第三眼瞼腺脫出是指位于瞬膜球面的腺體增生肥大、向外翻轉(zhuǎn)越過瞬膜游離緣，而脫出于眼內(nèi)角的一種眼病，又稱櫻桃眼。
（二）病因  確切病因不詳?？赡芤蛳袤w基部與眶周組織間或腺體與軟骨間結(jié)締組織附著先天性缺陷
或發(fā)育不全。所有品種犬均可發(fā)生，但更常見于美國可卡、馬爾濟(jì)斯、英國斗牛、巴基度、比格、北京獅子犬、沙皮和波士頓梗等。

（三）診斷  臨床表現(xiàn)：易發(fā)品種不到1年的年青犬，動物主人發(fā)現(xiàn)患病眼內(nèi)眼角出現(xiàn)一紅色肉團(tuán)（實(shí)際上是從第三眼瞼的后面脫出）、流淚，甚或影響視力。可單側(cè)脫出，但最終可能發(fā)展為雙側(cè)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查結(jié)果一般正常，脫出腺體的細(xì)胞學(xué)檢查可證實(shí)炎癥存在。
鑒別診斷：瞬膜的腫瘤、增生的淋巴小結(jié)和瞬膜及其軟骨畸形。

（四）第三眼瞼腺脫出的術(shù)式  第三眼瞼腺脫出，目前雖然切除術(shù)和包埋術(shù)都在使用，但包埋術(shù)可降低后期干眼癥的發(fā)生率（據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，采用包埋術(shù)而發(fā)生干眼癥的幾率大約為14%，而采用部分腺體切割術(shù)發(fā)生干眼癥的幾率為48%）。手術(shù)治療的目的包括使脫出的腺體回復(fù)到瞬膜前緣以內(nèi)，維持瞬膜的靈活性，保留腺體組織和腺管的完整性。建議首選第三眼瞼腺包埋術(shù)，下面介紹第三眼瞼腺包埋術(shù)。
第三眼瞼腺復(fù)位術(shù)術(shù)式很多，現(xiàn)在多采用的是“Modifical Morgan”技術(shù)。
“Morgan”術(shù)式強(qiáng)調(diào)在脫出的第三眼瞼腺眼球側(cè)和瞬膜側(cè)各施切口，用6/0可吸收線連續(xù)包埋關(guān)閉此切口，即達(dá)到包埋脫出的第三眼瞼腺的目的。Cecil Moore改進(jìn)了此法，強(qiáng)調(diào)先將第三眼瞼腺上的結(jié)膜盡量多的分離，再包埋。
“Modifical Morgan”第三眼瞼腺包埋術(shù)：
１.先全身使用非類固醇抗炎藥。術(shù)后第三眼瞼腺很容易腫脹，使用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械和無損傷的技法對眼瞼進(jìn)行操作。
２.全身麻醉（最好是氣體麻醉，也可配合患眼表面麻醉），側(cè)臥保定，眼周碘伏消毒（一般不用剃毛），0.5%的聚維酮碘（5%的藥用聚維酮碘1：9稀釋）沖洗患眼。
３.暴露內(nèi)側(cè)的第三眼瞼，腺體的兩側(cè)各使用一止血鉗。在球結(jié)膜腹面做1 cm的平行切口，背側(cè)在腺體游離緣，將結(jié)膜從脫出的腺體上徹底分離。
4.用5/0-7/0可吸收線縫合兩切口。從瞬膜外側(cè)打結(jié)進(jìn)針，連續(xù)縫合兩切口將脫出的腺體包埋，至末端留一小口讓淚液可以流出，再穿過瞬膜出針打結(jié)在外側(cè)。
5.整理沖洗消毒，待蘇醒后馬上戴上保定圈。
（五）病例介紹  Case 1：一只3個(gè)月大的混種犬，五天前左眼第三眼瞼腺脫出，經(jīng)過三天的消炎，實(shí)施腺體包埋術(shù)，術(shù)后第一天瞬膜稍微腫脹脫出，術(shù)后第三天基本正常，至今四個(gè)月了沒有復(fù)發(fā)。
Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼瞼腺脫出，實(shí)施復(fù)位術(shù)，效果良好。
（六）第三眼瞼腺包埋術(shù)相關(guān)問題
1.腺體過大同時(shí)感染。通常發(fā)生于腺體脫出很長時(shí)間。解決方法：手術(shù)前一周先局部使用皮質(zhì)類固醇眼藥膏和口服抗生素，如果消炎后仍過大可在手術(shù)中切除小部分腺體。
2. 術(shù)后腺體仍然突出。通常原因：a. 沒有足夠大的結(jié)膜切口。b. 第三眼瞼軟骨的問題，外翻或第三眼瞼軟骨過大。這種情況對于大型犬（如巴基度、紐波利頓犬等）尤應(yīng)注意。
3. 術(shù)后腺體再次脫出。這通常由于傷口開裂所致，需要更加注意傷口縫合方法，通常另外增加三個(gè)內(nèi)翻的結(jié)節(jié)縫合。
4.第三眼瞼軟骨脫出并且導(dǎo)致第三眼瞼前緣過度皺折。這種情況最常見于大型品種犬。對于大型品種犬實(shí)施第三眼瞼腺包埋術(shù)時(shí)，需要移除部分的第三眼瞼軟骨。

（七）術(shù)后護(hù)理和評價(jià)  應(yīng)用抗生素或聯(lián)合抗生素與皮質(zhì)類固醇眼藥膏局部敷上，每日多次，連用5～7 d。較大、慢性的腺體脫出可能需要幾周才能恢復(fù)正常。觀察瞬膜基部的靈活性、變形和位移等，運(yùn)動不受限制，縫合失敗的風(fēng)險(xiǎn)很低。

(八)預(yù)后  如果是急性、輕微脫出，預(yù)后良好。慢性脫出通常比較難復(fù)位，且更容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后幾周復(fù)發(fā)無法預(yù)料，需要再次腺體包埋，如果兩次后主人不配合，可再考慮第三眼瞼腺切除術(shù)。