犬腹股溝疝的診斷和治療研究進(jìn)展

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犬的腹股溝疝是指因腹股溝先天發(fā)育缺陷及后天其它因素的影響，而造成的腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝環(huán)脫出至腹股溝處，而形成的局限性隆起，稱為腹股溝疝。疝內(nèi)容物多為腸系膜、大網(wǎng)膜和脂肪等，也有的為腹腔內(nèi)的臟器，如腸管、子宮及膀胱等。犬的腹股溝疝在臨床上屢見不鮮，其發(fā)病的情況在各類年齡組中均有發(fā)生，以5歲以上犬多發(fā)，母犬的發(fā)病率明顯地高于公犬[1]。雖然本病在發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)上并不是十分復(fù)雜，但由于其在臨床上具有較高的發(fā)病率，且其臨床表現(xiàn)各異，而容易引起對它的忽略，以至于發(fā)生誤診。本病一旦發(fā)生應(yīng)給予及時治療,否則導(dǎo)致腹腔臟器脫出更多,易粘連、箝閉、瘀血、壞死,如長期不予復(fù)位,可危及生命?，F(xiàn)就其病因?qū)W、診斷依據(jù)及臨床治療等情況予以綜述。
1. 病因?qū)W
1.1 遺傳性因素
先天性腹股溝疝的發(fā)生與遺傳性因素有密切的關(guān)系，是因腹股溝內(nèi)環(huán)擴(kuò)大所致，特別是在有些品種中具有較高的發(fā)病率，如中國北京犬和沙皮犬。
1.2 性激素因素
后天性腹股溝疝的發(fā)生可能多與動物體內(nèi)性激素的分泌有關(guān)，主要是由于其性激素改變
了結(jié)締組織的韌性和特性，使腹股溝內(nèi)環(huán)的張力變?nèi)鯏U(kuò)大，據(jù)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，母犬的發(fā)病率明顯高于公犬。確切的機(jī)理目前尚不十分明確。
1.3 機(jī)械性因素
后天性腹股溝疝的發(fā)生可能還與妊娠、肥胖、劇烈運動及使腹壓增大的因素等有關(guān)，這
類因素可使腹肌過度牽拉，而使腹壁變薄，繼而使腹股溝內(nèi)環(huán)的張力變?nèi)醪U(kuò)大，以致腹腔內(nèi)容物落入腹股溝管而發(fā)生本病[1]。
2. 疝的分類
2.1 腹股溝疝有真性和假性之分,腹腔內(nèi)容物脫至腹股溝時稱為真性腹股溝疝,而腹股溝管壁破裂,腹腔內(nèi)容物經(jīng)此破裂孔脫至皮下時稱為假性腹股溝疝[2]。
2.2 疝內(nèi)容物進(jìn)入鞘膜腔內(nèi)的稱為間接性腹股溝疝;瘡內(nèi)容物通過腹股溝環(huán)及鞘膜腔進(jìn)入鞘膜腔外面的稱為直接性腹股溝疝[1]。
3.臨床癥狀
3.1 全身性表現(xiàn)
患犬可因疝內(nèi)容物的性質(zhì)、嵌頓量及嵌頓的程度不同，其全身性表現(xiàn)而各異。輕度的，
較少嵌入或沒有發(fā)生嵌頓，其臨床表現(xiàn)輕微，偶見徑微的腹痛，但精神狀態(tài)良好，飲食欲正常，無其它異常表現(xiàn);中等度的，疝內(nèi)容物與鞘膜發(fā)生粘連或嵌入程度輕微，其臨床上表現(xiàn)為中等度的腹痛，腹壁緊張、敏感。拒絕觸摸腹部，步態(tài)拘謹(jǐn)，縮腹弓腰，偶有呻吟或不安，飲食欲減少;重度者，疝內(nèi)容物與鞘膜發(fā)生嚴(yán)重粘連或嵌入程度及緊張度均較為嚴(yán)重，其臨床上表現(xiàn)為重度度的腹痛，腹壁緊張、敏感，拒絕觸摸腹部，不時吠叫、呻吟，飲食欲廢絕，運步強(qiáng)拘或步態(tài)不穩(wěn)及兩后肢無力，體溫正?；虻拖?。
3.2 局部性表現(xiàn)
患犬腹股溝處，最后乳腺的兩側(cè)稍下方。單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等的局限性卵圓形隆起，
隆起在發(fā)病的早期，多具有可復(fù)性，觸之柔軟有彈性，無熱無痛，有的可自行還納于腹內(nèi)，或動物仰臥后，輕度按壓，可使之還納入腹腔，隆起隨之消失。當(dāng)反復(fù)按壓隆起仍不能使隆起回到腹腔或縮小，則多是由于疝內(nèi)容物已與鞘膜發(fā)生粘連或被腹股溝內(nèi)環(huán)嵌閉所致。疝內(nèi)容物的性質(zhì)、嵌頓量及嵌頓的程度不同，其外觀的表現(xiàn)也各異。形態(tài)不明顯的腹股溝疝在外觀上難以發(fā)現(xiàn)或觀察到，因此在臨床上易發(fā)生誤診，而延誤治療.外觀形態(tài)明顯的腹股溝疝，依疝內(nèi)容物嵌入量的多少，其直徑可由1~10cm不等.母犬較大的腹股溝疝可在圓韌帶后方發(fā)展至?xí)幉?引起會陰部的腫脹;公犬的直接性腹股溝疝，可因腹股溝內(nèi)環(huán)的擠壓而使靜脈和淋巴回流受阻，引起辜丸和精索腫脹。
4.診斷
4.1 全面詳細(xì)地了解患犬的發(fā)病史和認(rèn)真細(xì)致的臨床檢查，是正確診斷腹股溝疝的前提條件。對大多數(shù)病例而言，經(jīng)過詳細(xì)的了解病史，以及細(xì)致的局部檢查，并結(jié)合患犬的全身狀況，不難對腹股溝疝做出正確的診斷。
4.2 全身狀態(tài)的檢查 嵌入的腹腔內(nèi)容物較少的可復(fù)性腹股溝疝，其全身狀態(tài)一般無明顯改變，間或及偶見輕度的腹痛癥狀和食欲減少;嵌入的腹腔內(nèi)容較多的可復(fù)性腹股溝疝，其腹痛癥狀會顯得尤為明顯，運動狀態(tài)也會發(fā)生改變，出現(xiàn)弓腰、縮腹、步態(tài)拘緊等，飲食欲正常或減退，一般不會出現(xiàn)體溫升高等癥狀;對于不可復(fù)性腹股溝疝，嵌頓及發(fā)生粘連的腹股溝疝來說，其腹痛癥狀會顯得更為突出，出現(xiàn)腹壁緊張、敏感，拒絕觸摸腹部，不時吠叫、呻吟。飲食欲廢絕，運步強(qiáng)拘或步態(tài)不穩(wěn)及兩后肢無力，體溫正?；虻拖?。
4.3 局部性檢察 對嵌入腹腔內(nèi)容較多的腹股溝疝，檢察者很容易對其進(jìn)行確診，只需對疝內(nèi)容物的性質(zhì)進(jìn)行甄別。對嵌入的腹腔內(nèi)容較少的腹股溝疝，需將患犬自然站立于診察臺上，檢察者用雙手輕輕觸摸兩側(cè)腹壁，觀察腹壁的緊張狀況，然后取仰臥姿勢，觀察其自然狀態(tài)下，兩側(cè)腹股溝的隆起情況.若出現(xiàn)腹壁緊張，兩側(cè)腹股溝處微隆或隆起不明顯，此時檢察者用一只手輕輕按壓腹部，該處的隆起會增大，有時其增大不會很明顯，但可能會有明顯的腹痛。對可復(fù)性腹股溝疝而言，無論疝內(nèi)容物嵌入的多少，大多都會觸摸到明顯的疝環(huán)。當(dāng)疝內(nèi)容物不可復(fù)時，除考慮腹腔內(nèi)容物嵌入外，還應(yīng)考慮該處是否可能發(fā)生其它的腫脹，如血腫、膿腫、腫瘤、淋巴結(jié)腫大等。必要時應(yīng)對腫脹進(jìn)行穿刺檢查或用X射線平片及造影技術(shù)對隆起部進(jìn)行檢查，以便于對疝內(nèi)容物的性質(zhì)進(jìn)行甄別[1]。
5.治療
5.1 保守療法
對于嵌入的腹腔內(nèi)容較少的可復(fù)性腹股溝疝，腹腔內(nèi)容物脫出較少，且疝環(huán)較小并可還
納的腹股溝疝，可采取反復(fù)按壓還納的辦法，進(jìn)行保守治療。
5.2 手術(shù)方法
5.2.1 保定 采取側(cè)臥保定，要求母犬健側(cè)在下，患側(cè)再上，并患側(cè)后肢由助手提起。
5.2.2 麻醉 用速眠新進(jìn)行全身淺麻，配合局部0.25%鹽酸普魯卡因浸潤麻醉。
5.2.3 術(shù)部 手術(shù)部位應(yīng)選擇在患側(cè)腹股溝管外環(huán)處，切口大小與外環(huán)大小相當(dāng)2～4厘米。
5.2.4 皺襞式切開皮膚 邊切開邊止血、鈍性剝離皮膚及疝囊，充分暴露疝孔，然后檢查疝內(nèi)容物是否能還納腹腔。如能還納，就將疝囊及疝內(nèi)容物還納腹腔，若不可復(fù)性就要檢查，是因疝孔狹窄的應(yīng)擴(kuò)大疝孔，是因疝內(nèi)容物粘連的應(yīng)進(jìn)行剝離，發(fā)生壞死的應(yīng)進(jìn)行切除或修補(bǔ)。修整疝孔，鈕孔式縫合2~3針閉合腹股溝外環(huán)， 然后用0.9%生理鹽水充分沖洗術(shù)部，撒布青霉素鈉粉。結(jié)節(jié)縫合皮膚，切口涂擦碘酊，裝上結(jié)系繃帶。
5.2.5 用藥肌肉注射安痛定5~10毫升，靜脈注射0.9%生理鹽水250~1000毫升，先鋒必1~3克，林格爾溶液250~500毫升[3].
5.3 注意事項:
進(jìn)行手術(shù)時，首先應(yīng)注意該部位的解剖層次，切勿損傷病內(nèi)容物及周圍的血管、神
經(jīng)和腺體；疝囊充分暴露后，檢查疝內(nèi)容物有無壞死和嵌頓:解除嵌頓疝環(huán)時，應(yīng)取疝環(huán)10~11點的位置：閉合內(nèi)環(huán)時不耍將腹腔內(nèi)容物帶上，以免術(shù)后發(fā)生牽拉痛。影響手術(shù)效果：對于母犬而言，采取腹中線切開的手術(shù)經(jīng)路，可以有效地避免對乳腺的損傷，又可以對雙側(cè)的腹股溝疝，通過一個切口進(jìn)行修復(fù)。

安仔1988

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