抗生素選擇原則

啈冨の菋檤

①
認(rèn)真閱讀并理解藥品的各種說明；

②
掌握抗生素的適應(yīng)癥，選擇敏感度高，抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好副反應(yīng)少的藥物；

③
要熟悉細(xì)菌獲得性耐藥性的動性及對各種抗生素敏感度的變遷；

④
要了解各類抗生素作用特點及同類抗生素中不同品種之間的差別。

二、
理想抗生素應(yīng)具備的特點：

①
廣譜、殺菌；

②
長效、高效；

③
給藥方便、安全、無副作用；

④
感染組織穿透性好；

⑤
不易產(chǎn)生耐藥性；

⑥
配伍性好。

三、
使用抗生素時的注意事項：

①
病毒感染時為防止條件性細(xì)菌的繼發(fā)感染應(yīng)使用抗生素；

②
在未確定何種致病菌時，要用廣譜抗菌藥物，以提高殺菌覆蓋面，避免病菌漏網(wǎng)；

③
掌握用藥時機(jī)和期限，早期和急性期使用效果好；

④
要控制使用劑量，保證效果；開始劑量要稍大，一般為維持劑量的兩倍，稱首劑量；以后再用維持劑量鞏固療效；

⑤
根據(jù)藥代及藥效動力學(xué)，決定給藥劑量和給藥頻率；

⑥
聯(lián)合使用時要十分注意配伍禁忌等。

四、
常見抗生素治療失敗原因：

①
細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；

②
給藥途徑不當(dāng)；

③
給藥時機(jī)不當(dāng)，劑量不當(dāng)；

④
靶組織（病灶）藥物分布差；

⑤
貯存不當(dāng)；

⑥
判斷錯誤，導(dǎo)致誤診；

⑦
混合感染；

⑧
藥物配伍不當(dāng)。

五、
抗生素（化療藥物）的聯(lián)合配伍：

目的：降低藥物毒性，擴(kuò)大抗菌譜，增加療效。

根據(jù)抗菌藥物抗菌的強(qiáng)度（抑菌或殺菌）和作用的快慢可將其分為四個類型：

第一類：繁殖期速效殺菌劑，包括青霉素類、頭孢菌素類

第二類：靜止期慢效殺菌劑，包括氨基甙類、多粘菌素類

第三類：速效抑菌劑，包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類

第四類：慢效抑菌劑，包括磺胺類

①第一類和第二類聯(lián)用有增強(qiáng)抗菌作用，如青、鏈霉素；

②第一類和第三類聯(lián)用會有拮抗作用；

③第一類和第四類聯(lián)用可能無影響即無重大意義，如青霉素類+磺胺嘧啶（SD）類；

④第二類和第三類聯(lián)用有協(xié)同作用；

⑤第三類和第四類聯(lián)用有協(xié)同相加作用；

⑥第二類和第四類聯(lián)用有協(xié)同。

六、
抗生素配伍禁忌規(guī)律：

1、
與抗菌增效劑配伍：如磺胺增效劑（抗菌增效劑）TMP（三甲氧芐氨嘧啶）和DVD（二甲氧芐氨嘧啶）

增效劑：氟喹諾酮類（沙星類）==1：5

增效劑：四環(huán)素類==1：4

增效劑：磺胺類==1：5

增效劑也與青霉素、氨基甙類（慶大霉素、卡那霉素等）、紅霉素、多粘菌素等聯(lián)合，增加療效；

2、
一般來說，禁止同類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（因大多數(shù)具有交叉耐藥性）；

3、
糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，經(jīng)常用于治療炎癥和全身性嚴(yán)重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低動物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本類藥物同時，必須配合大劑量抗菌藥物治療；

4、
多數(shù)化療藥物在靜注給藥時應(yīng)單獨(dú)使用。

5、
糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）禁與氯霉素、多粘菌素E、四環(huán)素類、磺胺類藥物混合使用注射；[可與青、鏈霉素、痢菌凈、氟哌酸（諾氟沙星）、魚腥草、穿心蓮等大多抗生素配伍]；

6、
多粘菌素E注射液禁與卡那霉素、青霉素G、氫化可的松類、磺胺類鈉鹽混合注射；[多肽類抗生素，用于陰性菌較好，不易耐藥，對綠膿桿菌（化膿、膿皰）療效好]；

7、
硫酸鏈霉素禁與葡萄糖酸鈣注射液混合使用

禁與其他氨基糖甙類抗生素合用，以免增加毒性

禁與堿類藥物混用，如磺胺類鈉鹽針劑等（破壞）

禁與Vc、VB1混用（減效）；

8、
糖鹽水可與5%NaHCO3配伍靜注；

9、        CacL2、葡萄糖酸鈣禁與四環(huán)素類、頭孢菌素類、硫酸鏈霉素等配伍混用；

10、   Vc禁與Ca劑（CacL2、葡萄糖酸鈣）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效價降低）、堿類等合用；

11、
氟喹諾酮類（沙星類）注射液、復(fù)方磺胺制劑類注射液等禁與糖水注射液稀釋靜滴；

12、
慶大霉素禁與氨芐青霉素、青霉素G、半合成青霉素等聯(lián)合靜滴

13、
一般來說，頭孢菌素、氨芐青霉素、萬古霉素（多肽類）、卡那霉素、氯霉素、四環(huán)素等均應(yīng)單獨(dú)靜滴；

14、
氯霉素禁與卡那霉素配伍

禁與堿性藥物如人工鹽（氯霉素失效）、磺胺類、潔霉素類、氨茶堿、安鈉咖、安乃近等混合；

禁與酸性藥物混合（反應(yīng)，形成沉淀，靜注易導(dǎo)致栓塞血管）；

一般情況，氯霉素最好單獨(dú)使用；

氯霉素、氨茶堿可與5%糖水配伍靜滴，但要緩慢；

氯霉素與紅霉素、土霉素以1：1：1配伍治療喘氣病效果好；

氯霉素與北里霉素以2：1配伍療效高；

15、
激素類藥物，嚴(yán)格來說，如催產(chǎn)素等要求單獨(dú)使用，盡量不要與抗生素配伍使用。催產(chǎn)素可與葡萄糖配伍靜滴止血；

16、
磺胺類藥物一般單獨(dú)使用（TMP、DVD等也屬于磺胺類藥物）；

磺胺類藥物與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等配伍，療效增強(qiáng)

磺胺類藥物禁與許多抗生素類藥物、糖鹽水、鎮(zhèn)靜類、退熱類藥物等配伍（易發(fā)生沉淀析出）；

磺胺類藥物禁與普魯卡因混合配伍使用，也禁止治療期間同時使用；

磺胺類藥物禁與酸性藥物同時使用（增加泌尿系統(tǒng)副作用）；

磺胺類藥物禁與Vc（失效）、頭孢拉定、頭孢氨芐、氨芐西林合用（療效降低）；

磺胺類鈉鹽針劑禁與復(fù)方氨基比林、5%NaHCO3等針劑混用（沉淀）；

磺胺類藥物禁與氟甲砜霉素、羅紅霉素一起使用（毒性增強(qiáng)）

17、
青霉素、鏈霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸普魯卡因等酸性藥物禁與安乃近、安痛定、氨基比林等堿性藥物配伍；

18、
氯丙嗪與水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前給藥），可增強(qiáng)水合氯醛的麻醉強(qiáng)度和延長麻醉時間，增加鎮(zhèn)痛作用，并可減少水合氯醛劑量1/3—1/2；

19、
強(qiáng)心藥洋地黃毒甙（dai）、苯甲酸鈉咖啡因、樟腦磺酸鈉、咖啡因（如安鈉咖等）等與鈣劑（如CacL2、葡萄糖酸鈣）合作，因Ca2+有興奮心肌作用而呈現(xiàn)協(xié)同強(qiáng)心作用，但易致心肌疲勞；

20、
將安鈉咖與溴化物（如溴化鈉）合用制成安溴注射液，可發(fā)揮咖啡因和溴離子對大腦皮層興奮與抑制過程的雙向調(diào)節(jié)作用，用于動物癲癇與馬疝痛的治療；

21、   VB12禁與Vc、VB1溶液混合，否則，VB12生物效價降低；

22、
碘/< lan>

huangyigui

使用方法呢。

jie2zerg

重點看了配伍禁忌方面的內(nèi)容，又一次學(xué)習(xí)，謝謝

hnhdp

不錯啊，學(xué)習(xí)了