犬剖腹產(chǎn)手術(shù)

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1 難產(chǎn)的早期診斷
犬出現(xiàn)明顯的分娩表現(xiàn)而超過正常產(chǎn)程仍不見胎兒娩出者，即視為難產(chǎn)；發(fā)生難產(chǎn)經(jīng)藥物或人工助產(chǎn)無效者，應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行剖腹產(chǎn)。筆者認(rèn)為母犬出現(xiàn)鎮(zhèn)痛后24 h仍未產(chǎn)出或并發(fā)休克、急性子宮內(nèi)膜炎等危癥時(shí)，術(shù)后多預(yù)后不良。?
一般說來，犬妊娠期為60天,個(gè)別提前1～2天生產(chǎn),少部分推遲1～2天,也有極個(gè)別的推遲3天。凡是已到臨產(chǎn)期不能順利生產(chǎn),推遲后仍不能順產(chǎn)者,都可確診為難產(chǎn)。早期判定,早期手術(shù)是剖腹產(chǎn)是否成功的保障。反之,采取保守的或者強(qiáng)行助產(chǎn),致使母犬體質(zhì)下降,錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)再去采取剖腹術(shù)取胎,常常可造成胎兒孱弱或不能全部存活，更為甚者會(huì)因助產(chǎn)、手術(shù)使胎兒致殘或母犬仔犬全部死亡。總之,只要確診為難產(chǎn),剖腹取胎術(shù)宜早不宜遲。?
　　2 術(shù)前準(zhǔn)備
　　剖腹產(chǎn)手術(shù)前簡要的準(zhǔn)備工作有兩方面:一方面是手術(shù)的器械、敷料的消毒與準(zhǔn)備以及術(shù)式的確立;另一方面是犬主的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備。即應(yīng)向犬主說明手術(shù)剖腹成功與失敗因素是同時(shí)存在的；其次,要準(zhǔn)備好產(chǎn)仔箱、保暖器材等以備胎兒取出時(shí)應(yīng)用。由于以上工作考慮不周到,我們?cè)?jīng)出現(xiàn)過取出胎兒無處放;母犬術(shù)中出現(xiàn)意外危險(xiǎn)及手術(shù)糾紛等。剖腹產(chǎn)藥物的準(zhǔn)備如下。?
　　清創(chuàng)液：沖洗創(chuàng)面、創(chuàng)腔多用滅菌的溫生理鹽水或加入抗生素的溫生理鹽水，是十分必要的。一般要把生理鹽水加溫到35℃～40℃,不宜用室溫的生理鹽水,因?yàn)槔潲}水常常引起子宮收縮而使取胎困難，同時(shí)也會(huì)引起母體較大刺激。?
　　腹腔內(nèi)抗生素的使用：曾有一種說法,認(rèn)為腹腔手術(shù)后投放青霉素會(huì)有副作用,青霉素相當(dāng)于異物。到目前為止,我們?nèi)圆捎么朔N方法,我們認(rèn)為縫合時(shí)投放青霉素粉,作消炎抗菌之用,是十分必要的，而且未見有不良反應(yīng)。
　　催產(chǎn)素：催產(chǎn)素有收縮子宮,加強(qiáng)子宮肌收縮力度,促使胎兒外排的作用。術(shù)后使用恰當(dāng),能幫助母犬排除子宮內(nèi)殘余血液、污物等;但如果使用不當(dāng),反而會(huì)造成產(chǎn)道或子宮脫出以及心衰等不良后果。一定要根據(jù)具體情況,酌情使用。?
　　水鹽代謝藥及維生素等：術(shù)后的輸液治療是非常重要的，尤其是母犬難產(chǎn)持續(xù)時(shí)間過長、手術(shù)時(shí)間過長、母犬衰弱時(shí)，必須及時(shí)輸液，以緩解由此引起的一系列術(shù)后反應(yīng)。輸液時(shí)應(yīng)注意根據(jù)不同病情和臨床表現(xiàn)而區(qū)別采用不同的輸液量、輸液劑型、輸液速度，以及能量和維生素的補(bǔ)充，通常情況下，犬剖腹產(chǎn)手術(shù)體液會(huì)喪失6%~8%，而輸液劑型以生理鹽水或乳酸林格爾氏液與5%葡萄糖液配合使用為好，比例一般為1∶1~2，靜脈輸液速度則以10~20 ml/kg體重·h為宜。我們?cè)佑|很多因拒絕術(shù)后輸液治療而導(dǎo)致母犬死亡的病例以及因輸液失誤而加重病情的病例，因此，此類藥物必須準(zhǔn)備充分、正確應(yīng)用于臨床。
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　　3 手術(shù)術(shù)式
　　3．1 保定與麻醉方法的選擇 犬剖腹產(chǎn)手術(shù)大多采用仰臥保定，全身麻醉配合局部麻醉來進(jìn)行。筆者認(rèn)為保定可采用先仰臥再側(cè)臥的結(jié)合方法來進(jìn)行，這樣有利于快速取胎和排除子宮內(nèi)殘留物；而麻醉也可依據(jù)臨床實(shí)際取消全身麻醉，因?yàn)槎鄶?shù)圈養(yǎng)的動(dòng)物馴養(yǎng)良好，分娩后期掙扎也較輕，而且全麻藥往往對(duì)衰弱的母犬和胎兒呼吸有較強(qiáng)的抑制作用。?
　　3．2 手術(shù)切口位置的選擇 犬剖腹產(chǎn)手術(shù)的腹壁切口通常有以下幾處，即腹中線切口，中線左、右旁切口，乳腺外側(cè)左、右切口。手術(shù)切口位置的選擇應(yīng)依據(jù)臨床檢查結(jié)果和手術(shù)個(gè)體的不同而異，但筆者認(rèn)為小型動(dòng)物應(yīng)以腹中線切口為最佳，理由是出血少、愈合早、不易為被毛污染、創(chuàng)口不易撕裂。有人認(rèn)為此切口會(huì)影響泌乳，但以筆者經(jīng)歷，絕大多數(shù)病例不存在此問題。?
　　犬剖腹產(chǎn)手術(shù)的子宮切口通常也有以下幾處，即子宮體切口、單側(cè)或雙側(cè)子宮角切口、單側(cè)或雙側(cè)子宮角基部切口。犬的整個(gè)子宮體如同三角體,左右側(cè)子宮角,后方子宮體,我們認(rèn)為切口最好在術(shù)者側(cè)的一側(cè)的子宮角靠近子宮體的3～4 cm處,縱向、避開大血管作子宮切口,這樣最有利于取出同側(cè)和對(duì)側(cè)的胎兒,也易取出子宮體內(nèi)的胎兒,同時(shí)切口的縫合也較方便。凡在其他處切口,如在子宮角的尾端或子宮體等處, 都將不同程度地增大取胎和縫合的難度。資料表明，子宮角基部切口也將有利于母犬的下次妊娠，而其他切口更易引起母犬的不孕。
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　　3．3 手術(shù)切口大小的掌握 腹壁切口的大小,因個(gè)體差異應(yīng)在8~15 cm左右為宜，過大則容易導(dǎo)致感染；過小則不易牽拉和暴露子宮。子宮切口大小依據(jù)胎兒大小以一手執(zhí)頭,或執(zhí)兩后肢能順利拉出胎兒為準(zhǔn)則，通常為6~10 cm左右，凡需食指、拇指用力伸入切口,強(qiáng)行外拉,造成切口撕裂者說明切口過小, 切口過小除了易撕裂切口外，還將影響取胎速度；反之,沒有人為的用力擠壓推動(dòng),胎兒即順利自行脫出者,可認(rèn)為切口過大，此時(shí)常容易引起胎水流入腹腔、縫合困難而使感染幾率加大。
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　　3．4 手術(shù)中的幾個(gè)問題 術(shù)中應(yīng)盡量避免腸管脫出，并盡量減少其體外暴露時(shí)間；子宮切口的縫合必須嚴(yán)密，以免子宮內(nèi)的液體流入腹腔；切開子宮及取出胎兒時(shí)嚴(yán)格防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔，以造成腹腔污染、臟器粘連。胎兒取出的過程中應(yīng)嚴(yán)格防止子宮縮回腹腔；待胎兒全出后應(yīng)檢查兩側(cè)子宮角內(nèi)有無殘留的胎水、血液及胎衣碎片，并應(yīng)將其盡量排除；取胎的順序應(yīng)先取切口同側(cè),后取子宮體處,最后取對(duì)側(cè)子宮;取出胎兒拉頭拉后肢都可以,但不能取背外拉；先取出胎兒,后清洗,要盡量母子兼顧。?

　　4 手術(shù)中的危癥處理
　　　　　　剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中常常會(huì)因意外情況、個(gè)體差異以及手術(shù)和用藥不當(dāng)，而出現(xiàn)各種危癥，必須在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、妥當(dāng)?shù)奶幹茫駝t將影響手術(shù)順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。常見危癥有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等，具體處置方法如下。?
　　　　剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中常常會(huì)因意外情況、個(gè)體差異以及手術(shù)和用藥不當(dāng)，而出現(xiàn)各種危癥，必須在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、妥當(dāng)?shù)奶幹?，否則將影響手術(shù)順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。常見危癥有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等，具體處置方法如下。?       心跳呼吸停止：此時(shí)可進(jìn)行氣管插管，開人工氣道；或心臟內(nèi)注射0.01%腎上腺素0.1~5 ml，并配合胸外按壓心臟（60次/min）及靜脈滴注碳酸氫鈉的乳酸林格爾液。
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           休克：休克主要是因脫水、出血過多、創(chuàng)傷等引起，此時(shí)應(yīng)及時(shí)止血，保持呼吸道暢通，并注意保暖；也可靜脈注入乳酸林格爾液90 ml/kg體重、地塞米松0.01 mg/kg體重、氯丙嗪0.55 mg/kg體重，還可考慮使用腎上腺素。?
肺水腫：可使用戊巴比妥鈉6~10 mg/kg體重靜脈注射，或投服氨茶堿6~10 mg/kg體重，或口服速尿2~4 mg/kg體重以及強(qiáng)心劑等。?
　　
    5 術(shù)后治療與護(hù)理?
剖腹產(chǎn)的術(shù)后處置對(duì)于手術(shù)的成功是十分重要的一環(huán)。治療時(shí)除必須進(jìn)行全身的抗生素的應(yīng)用外，還應(yīng)配合鎮(zhèn)痛、能量及營養(yǎng)補(bǔ)充、輸液等治療，但用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則，以防止應(yīng)激過大；術(shù)后護(hù)理主要應(yīng)注意保暖、傷口消毒、母體衛(wèi)生以及食物的營養(yǎng)與清潔，防止便秘或腹瀉等

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學(xué)習(xí)了，謝謝。

MENJIMING2010

謝謝，學(xué)習(xí)啦

ghj海闊天空

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agar

學(xué)習(xí) 了