[轉帖]外科手術概論

yuancaifei73

外科手術概論
　動物手術的發(fā)展，受到若干客觀因素的束縛或制約，給獸醫(yī)手術的實施帶來一定的困難，增加了術中或術后的污染機會；術后的病畜不能自覺地保持相對安靜，給某些疾病的治療帶來了麻煩；另外給動物作手術應有經濟觀點，不惜一切代價去保證動物生命的認識和作法是沒有理由的。經濟價值是獸醫(yī)的特點之一。但對極為名貴的家畜品種的保存，與畜主有深厚感情的寵物的處置，則屬于另外的范圍。
　　一般動物的手術治療，先要進行病的診斷，盡可能把握病畜的癥狀并經檢查認為有進行手術治療的必要時，還應進行各種深入檢查，判定病畜情況是否適合手術。對手術的必要性和動物對手術的耐受力要有基本的判定。
手術應得到畜主的同意，必要時填寫志愿書。

術前準備
術前準備常包括術者的準備、病畜的準備和手術器械和用品的準備。
一、術者的準備
　?。ㄒ唬┙⑹中g信心　術者準備最為重要的是建立信心，手術能否成功取決于自身的能力和信心。為了樹立信心，術者要在以往檢查的基礎上，再進行一次復查，核實病情，做到心中有數(shù)。緊急手術需要馬上進行，沒有更多的準備時間，手術知識只能靠平時積累和認識。術者的體力對順利完成手術也十分重要，當做大的或復雜的手術時，術者在術前休息好，精力充沛，精神集中，技術才能充分發(fā)揮，順利達到預期效果。
　?。ǘ┦中g計劃　手術計劃的擬訂也是術前的必備工作，根據(jù)全身檢查的結果，訂出手術實施方案。手術計劃是外科醫(yī)生判斷力的綜合體現(xiàn)，也是檢查判斷力的依據(jù)。在手術進行中，有計劃和有秩序的工作，可以減少手術中失誤，即使出現(xiàn)某些意外，也能設法應付，不致出現(xiàn)忙亂。手術計劃包括如下內容：
　　1.手術人員的分工。
　　2.保定方法和麻醉種類的選擇（包括麻醉前給藥）。
　　3.手術通路及手術進程。
　　4.術前應作的事項，如禁食、導尿、胃腸減壓等。
　　5.手術方法及術中注意事項。
　　6.可能發(fā)生的手術并發(fā)癥，預防和急救措施。如虛脫休克、窒息、大出血等。
　　7.特殊藥品和器械的準備。
　　8.術后護理、治療和飼養(yǎng)管理。
　　外科手術是一項集體活動，術前要有良好的分工，以便于在手術期間各盡其職，有條不紊地工作。術者和手術人員在手術時要了解每個人的職責，切實作好準備工作。一般可作如下分工：
　　術者：手術時執(zhí)刀的人。術者是手術主要操作者，是手術班子的組織者。
　　助手：協(xié)助術者進行手術。視具體情況可設1～3人。第一助手負責局部麻醉、術部消毒、手術術部隔離及配合術者進行切開、止血、結扎、縫合、清理術部和顯露術部等。助手必須經常留意，不斷給術者創(chuàng)造操作條件并及時給予配合。當術者因故不能繼續(xù)進行手術時，第一助手將頂替術者把手術完成，第一助手的位置一般設在術者的對面，柱欄內站立保定手術，通常設在術者的左側。第二，三助手的職責，主要是補充第一助手的不足，如牽拉創(chuàng)鉤，顯露深部組織、清理術部或協(xié)助器械助手準備縫線、傳遞器械等項工作。其位置可根據(jù)手術需要設在術者的對面或近旁。
　　麻醉助手：負責麻醉前給藥和給麻醉藥，在手術過程中要正確掌握麻醉的進程；與術者配合，根據(jù)手術的需要調整麻醉深度，確保手術的順利進行；同時在動物麻醉過程中，連續(xù)監(jiān)視病畜的呼吸、循環(huán)、體溫以及動物各種反射變化；評價動物供氧和二氧化碳排除的狀態(tài)及水和電解質的穩(wěn)定情況，發(fā)現(xiàn)異常要盡快找出原因并加以糾正，使病畜能在相對的正常生理范圍內耐受手術。
　　器械助手：負責器械及敷料的供應和傳遞。因此，器械助手事先必須掌握手術操作及進程，能敏捷地配合手術的需要，傳遞默契。還要利用手術的空隙時間經常維持器械臺的整齊和清潔，隨時清除剩余線頭、血跡、歸類放置器械，使工作完全處于有條不紊狀態(tài)。在閉合胸、腹之前，要清點敷料和器械的數(shù)目。術后負責器械的清潔和整理。
　　保定助手：負責手術過程中的動物保定。人數(shù)要根據(jù)手術的性質、麻醉的方法等確定。
　　上述的分工，對不同的手術不是相同的，要根據(jù)手術的大小和繁簡、病畜的種類、疾病的程度等決定。原則是既不浪費人力，又要有利于手術的進行。
二、病畜準備
　　病畜準備是外科手術的重要組成部分。病畜術前準備工作的任務，是提高動物對手術的耐受力。
　　手術前準備的時間視疾病情況，分為緊急手術、擇期手術和限期手術三者。緊急手術如大創(chuàng)傷、大出血、胃腸穿孔和腸胃扭轉等，手術前準備要求迅速和及時，絕不能因為準備而延誤手術時機。擇期手術是指手術時間的早與晚可以選擇，又不致影響治療效果，如慢性瘤胃積食的胃切開手術、奶牛真胃左方變位的整復固定術等，有充分時間作準備。限期手術如奶牛真胃右方變位，確診之后應積極作好術前準備。通常病畜的術前準備應考慮以下內容：
　　（一）禁食　有許多手術術前要求禁食，如腹壁疝修補術，以減少腹內壓，利于疝輪的閉合。禁食的長短應根據(jù)手術性質而定，從24～72h不等，但禁水不應超過6h。有些緊急手術則應抓緊手術而不禁食。
　?。ǘ┬g前補液與強心　為了提高病畜對手術的耐受力，對心臟功能差的動物應用強心藥，對出現(xiàn)水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調的病畜，應進行輸液糾正。
　?。ㄈ┲蹦c、陰門及會陰部手術，為防止術中的糞便污染，在術前應當用溫水灌腸以排空直腸內蓄糞，使手術環(huán)境保持清潔。
　?。ㄋ模┬g前抗菌素的應用　某些大的手術，特別是腹腔的胃腸切開術，在術前補液中加入抗菌藥，可減輕手術中污染而引起的術部或腹腔的感染。
三、器械、敷料的準備　
根據(jù)手術的性質，貯備好器械、敷料和縫合材料，對于手術中可能出現(xiàn)的意外情況，搶救用藥也應做到有備無患。

術后護理
術前準備、手術治療和術后護理是手術醫(yī)療的三個環(huán)節(jié)，缺一不可。俗話說“三分治療、七分護理”，表明了術后護理的重要性。對于這一點，不僅醫(yī)護人員應有明確的認識，而且飼養(yǎng)人員也應有正確的理解。否則一時一事的疏忽都可造成嚴重的后果和不應有的損失。術后護理常包括下列內容：
一、一般護理注意事項
　?。ㄒ唬┞樽硖K醒　全身麻醉的動物，手術后宜盡快蘇醒。在全身麻醉未蘇醒之前，設專人看管，蘇醒后輔助站立，避免撞碰和摔傷。在吞咽功能未完全恢復之前，絕對禁止飲水、喂飼，以防止誤咽。
　?。ǘ┍亍∪砺樽砗蟮膭游矬w溫降低，應注意保溫，防止感冒。
　?。ㄈ┍O(jiān)護　術后24h內嚴密觀察動物的體溫、呼吸和心臟的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，要盡快找出原因，并進行處理。對較大的手術，術后應當補液以糾正病畜的水和電解質代謝失調。

　?。ㄋ模┌察o和活動　術后要保持安靜。能活動的病畜，2～3天后就可進行牽遛活動，開始活動時間宜短，而后逐步增多，以促進功能恢復，并可促進代謝，增加食欲。重癥起立困難的動物應多加墊草，防止造成褥創(chuàng)。四肢骨折、腱和韌帶的手術，開始宜限制活動，以后要根據(jù)情況適度運動以促進愈合。
二、預防和控制感染
　　手術創(chuàng)感染的預防與手術中無菌技術的執(zhí)行好壞有密切關系。而術后的護理不當也是繼發(fā)感染的重要原因，為此要保持病房干燥，勤換墊草，清除糞便，防止污染術部。對大面積或深創(chuàng)要預防破傷風感染。防止動物自傷咬啃、舔、磨擦。
　　抗生素和磺胺類藥物，對預防和控制術后感染，提高手術的治愈率，有良好效果。大多數(shù)手術病例在手術期間，或在手術結束后，全身應用抗生素或磺胺藥并保持到術后4～5天?？股氐闹委煟跊]有作藥物敏感試驗的條件下，使用廣譜抗生素是合理的。對嚴格執(zhí)行無菌操作的手術，不一定用抗生素，只要保持了術部的無菌操作，防止術部污染也可達到一期愈合，特別是一些小手術，如去勢術。
三、病畜的飼養(yǎng)
　　大家畜的消化道手術，術后1～3d禁止飼喂草料，靜脈內輸入葡萄糖。也可根據(jù)情況，給予半流體或流體食物。犬和貓的消化道手術，一般24～48h禁食后，給予半流體食物，再逐步轉變?yōu)槿粘ｏ曃?。牛的瘤胃和腸管手術一般需要禁食，當牛尚未出現(xiàn)反芻時，不要飼喂，只有當反芻出現(xiàn)后才能適當飼喂優(yōu)質易消化的飼草。牛皺胃手術后，暫時不喂精料，待牛反芻正常后，可逐漸增加精料的飼喂量。
　　對非消化道手術，術后食欲良好者，一般不限制喂飲，但一定要防止暴飲暴食，應根據(jù)病情逐步恢復到日常用量

cwtdy

很好,很好,受教.

伯虎再點誰

咳
這種東西，只要有基本常識，都是熟能生巧的

樓主多發(fā)點寵物方面的手術視頻吧，這樣可以進步更快，邊學邊做

t531591733

關于手術我覺得應該在實踐中循序漸進，我對理論也挺熟悉的，但我還是一名在校學生，只親自作過兩次外科手術，不過感覺還不錯，呵呵

xuhua

樓主總結的很精辟，學習一下?。?！