[原創(chuàng)]依中獸醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的角度來剖析動(dòng)物臟內(nèi)肝的生理功能

tsamms · 發(fā)表于 2006-11-1 21:09:17

文／臺(tái)灣臺(tái)中市愛寶動(dòng)物醫(yī)院院長(zhǎng) 吳昆泰
五臟，是動(dòng)物內(nèi)心、肝、脾、肺、腎五個(gè)臟器的合稱?！芭K”古與“藏”通。五臟的主要生理功能是化生和貯藏氣、
血、精、津液、神，具有藏而不瀉的特點(diǎn)。由于五臟和奇恒之腑的關(guān)系極為密切。
貓消化系統(tǒng)剖面圖見上端
肝位于腹腔右上側(cè)季肋部，有膽附于其下（馬屬動(dòng)物無膽囊）。肝的主要生理功能是藏血，主疏泄，主筋。肝開竅于
目，在液為淚。肝有經(jīng)脈絡(luò)于膽，與膽相表里。
（一）肝的生理功能
1．藏血指肝有貯藏血液及調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)動(dòng)物休息或靜臥時(shí)，機(jī)體對(duì)血液的需要量減少，一部分血液則貯藏于肝臟
；而在使役或運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體對(duì)血液的需要量增加，肝臟便排出所藏的血液，以供機(jī)體活動(dòng)所需。故前人有“動(dòng)則血運(yùn)于
諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟”之說。肝血供應(yīng)的充足與否，與動(dòng)物耐受疲勞的能力有著直接的關(guān)系。當(dāng)動(dòng)物使役或運(yùn)動(dòng)時(shí)，
若肝血供給充足，則可增加對(duì)疲勞的耐受力，否則便易于產(chǎn)生疲勞，故《素問．六節(jié)臟象論》中稱“肝為罷極之本”。
肝藏血的功能失調(diào)主要有兩種情況，一是肝血不足，血不養(yǎng)目，則發(fā)生目眩、目盲；或血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)筋肉拘攣或屈
伸不利。二是肝不藏血，則可引起動(dòng)物不安或出血。肝的陰血不足，還可引起陰虛陽亢或肝陽上亢，出現(xiàn)肝火、肝風(fēng)等
證。
2．主疏泄疏，即疏通；泄，即發(fā)散。肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。氣機(jī)
是機(jī)體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括。氣機(jī)調(diào)暢，升降正常，是維持內(nèi)臟生理活動(dòng)的前提?！案蜗舱{(diào)達(dá)而惡抑郁”，
全身氣機(jī)的舒暢調(diào)達(dá)，與肝的疏泄功能密切相關(guān)，這與肝含有清陽之氣是分不開的。如《血證論》中說：“設(shè)肝之清
陽不升，則不能疏泄”。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（1）協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)化肝氣疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要條件。這是因?yàn)橐环矫?，肝的疏泄功能，使全身氣機(jī)疏通暢
達(dá)，能協(xié)助脾胃之氣的升降和二者的協(xié)調(diào)；另一方面，肝能輸注膽汁，以幫助食物的消化，而膽汁的輸注又直接受
肝疏泄功能的影響。若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響脾胃，可引起黃疸，食欲減退，噯氣，肚腹脹滿等消化功能紊亂
的現(xiàn)象。
（2）調(diào)暢氣血運(yùn)行肝的疏泄功能直接影響到氣機(jī)的調(diào)暢，而氣之與血，如影隨形，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，肝
疏泄功能正常是保持血流通暢的必要條件。若肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，則見氣滯血瘀；若肝氣太盛，血隨氣逆，影響
到肝藏血的功能，可見嘔血、衄血。
（3）調(diào)控精神活動(dòng) 動(dòng)物的精神活動(dòng)，除“心藏神”外，與肝氣有密切關(guān)系。肝疏泄功能正常，也是保持精神活動(dòng)正常的
必要條件。如肝氣疏泄失常，氣機(jī)不調(diào)，可引起精神活動(dòng)異常，出現(xiàn)躁動(dòng)或精神沉郁，胸脅脹痛等癥狀。
（4）通調(diào)水液代謝肝氣疏泄還包括疏利三焦，通調(diào)水液升降通路的作用。若肝氣疏泄功能失常，氣不調(diào)暢，可影響三焦
的通利，引起水腫、胸水、腹水等水液代謝障礙的病變。
3．主筋筋，即筋膜（包括肌腱），是聯(lián)系關(guān)節(jié)、約束肌肉、主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋附著于骨及關(guān)節(jié)，由于筋的收縮及馳張
而使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。肝主筋，是指肝有為筋提供營(yíng)養(yǎng)，以維持其正常功能的作用。如《素問．痿論》說：“肝主身之
筋膜”。肝主筋的功能與“肝藏血”有關(guān)，因?yàn)榻钚枰窝淖甜B(yǎng)，才能正常發(fā)揮其功能。故《素問．經(jīng)脈別論》說
：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备窝溆?，筋得到充分的濡養(yǎng)，其活動(dòng)才能正常。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，
可出現(xiàn)四肢拘急，或萎弱無力，伸屈不靈等癥。若邪熱劫津，津傷血耗，血不營(yíng)筋，可引起四肢抽搐，角弓反張，牙
關(guān)緊閉等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證?！白榻钪唷?，爪甲亦有賴于肝血的滋養(yǎng)，故肝血的盛衰，可引起爪甲（蹄）榮枯的變化
。肝血充足，則筋強(qiáng)力壯，爪甲（蹄）堅(jiān)韌；肝血不足，則筋弱無力，爪甲（蹄）多薄而軟，甚至變形而易脆裂。故
《素問．五臟生成篇》說：“肝之合筋也，其榮爪也。”

（二）肝與竅液的關(guān)系
1．開竅于目目主視覺，肝有經(jīng)脈與之相連，其功能的發(fā)揮有賴于五臟六腑之精氣，特別是肝血的滋養(yǎng)。入《素問．五臟
生成論》說：“肝受血而能視”，《靈樞．脈度篇》也說：“肝氣通于目，肝和則能辨五色矣?！庇捎诟闻c目關(guān)系密
切，故肝的功能正常與否，常常在目上得到反映。若肝血充足，則雙目有神，視物清晰；若肝血不足，則兩目干澀，
視物不清，甚至夜盲；肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤癢痛；肝火上炎，則目赤腫痛生翳。

2．在液為淚肝開竅于目，淚從目出，故淚為肝之液。如《素問．宣明五氣偏》說：“五臟化液……肝為淚”。在正常情
況下，淚有濡潤(rùn)和保護(hù)眼睛的功能，但不會(huì)溢出目外。如《安驥集．師皇五臟論》中說：“肝者外應(yīng)于目，目即生淚
，淚即潤(rùn)其眼。”當(dāng)異物侵入目中時(shí)，則淚液大量分泌，起到清潔眼球和排除異物的作用。在病理情況下，肝的病變
常常引起淚的分泌異常。如肝之陰血不足，則淚液減少，兩目干澀；肝經(jīng)風(fēng)熱，則兩目流淚生眵。如《安驥集．碎金
五臟論》說：“肝盛目赤饒眵淚，肝熱睛昏翳膜生，肝風(fēng)眼暗生碧暈，肝冷流淚水泠泠?！?br>
動(dòng)物臟內(nèi)肝與膽疾病在中獸醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)之病證
（一）肝火上炎多由外感風(fēng)熱或由肝氣郁結(jié)而化火所致。
主證兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳障，視力障礙，或有鼻衄，糞便干燥，尿濃赤黃，口色鮮紅，脈象弦數(shù)。
分析肝開竅于目，肝火上炎，故兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳障，視力障礙；肝火上逆，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而
致鼻衄；糞便干燥，尿濃赤黃，是火熱傷津的表現(xiàn)；口色鮮紅，脈象弦數(shù)均為肝經(jīng)實(shí)火之癥。
治則清肝瀉火，明目退翳。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
（二）肝血虛多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。
主證眼干，視力減退，甚至出現(xiàn)夜盲、內(nèi)障，或倦怠肯臥，蹄殼干枯皺裂，或眩暈，站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地，或見
肢體麻木，震顫，四肢拘攣抽搐，口色淡白，脈弦細(xì)。
分析肝開竅于目，肝血虧耗，則血不上濡，故見眼干，視力減退，甚至出現(xiàn)夜盲、內(nèi)障；肝主筋爪，肝血不足，
不能滋養(yǎng)筋爪，故倦怠肯臥，蹄殼干枯皺裂；血虛不能養(yǎng)肝，肝陽上擾，故見眩暈，站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地；血虛
不能濡養(yǎng)筋脈，故肢體麻木，震顫，四肢拘攣抽搐；口色淡白，脈弦細(xì)為肝血虛常見之癥狀。
治則滋陰養(yǎng)血，平肝明目。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
（三）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 以抽搐、震顫等為主要癥狀，常見的有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛生風(fēng)和血虛生風(fēng)四種。
1．熱極生風(fēng) 多由邪熱內(nèi)盛，熱極生風(fēng)，橫躥經(jīng)脈所致。見于溫?zé)岵〉臉O期。
主證高熱，四肢痙攣抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神識(shí)不清，撞壁沖墻，圓圈運(yùn)動(dòng)，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
分析熱邪蒸騰，充斥肌膚，故見高熱；熱灼肝經(jīng)，津液受損，筋脈驟然失養(yǎng)而見四肢痙攣抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則
角弓反張；高熱內(nèi)盛，擾亂神明，故見神識(shí)不清，撞壁沖墻，圓圈運(yùn)動(dòng)；熱邪內(nèi)犯營(yíng)血，故舌色紅絳；脈象弦
數(shù)，為肝經(jīng)火熱之征。
治則清熱，熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
2．肝陽化風(fēng) 多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而致。
主證神昏似醉，站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地或頭向左或向右盤旋不停，偏頭直頸，歪唇斜眼，肢體麻木，拘攣抽搐，舌質(zhì)紅
，脈弦數(shù)有力。
分析肝陽上亢，化火生風(fēng)，鼓動(dòng)氣血伴走于上，蒙蔽清竅，心神受擾，故見神昏似醉，站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地等癥狀；
風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)，故有偏頭直項(xiàng)，歪唇斜眼，肢體麻木，拘攣抽搐等癥；舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)有力，為肝經(jīng)有熱之征。
治則平肝熄風(fēng)。
方例(方劑)因治療中草藥必經(jīng)專科中獸醫(yī)師診斷后下藥，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
3．陰虛生風(fēng) 多因外感熱病后期陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛而發(fā)病。
主證形體消瘦，四肢蠕動(dòng)，午后潮熱，口咽干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
分析陰液枯竭，不能充養(yǎng)肌肉筋骨，故形體消瘦；陰液虧虛，肝脈失養(yǎng)，故四肢蠕動(dòng)；虛熱內(nèi)蒸，故午后潮熱；陰液
虧虛不能上潤(rùn)，故口咽干燥；舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)均是陰虛內(nèi)熱之征。
治則滋陰定風(fēng)。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
4．血虛生風(fēng) 多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。
證除血虛所致的眩暈站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地，蹄殼干枯皺裂，口色淡白，脈細(xì)之外，尚有肢體麻木，震顫，四肢拘攣抽
搐的表現(xiàn)。
分析眩暈、蹄殼干枯皺裂、口色淡白、脈細(xì)，均為肝血虛之象。血虛不能濡養(yǎng)筋脈，故又見肢體麻木，震顫，四肢拘
攣抽
搐。
治則養(yǎng)血熄風(fēng)。
方例(方劑)因治療中草藥必經(jīng)?？浦蝎F醫(yī)師診斷后下藥，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
（四）寒滯肝脈多由外寒客于肝經(jīng)，致使氣血凝滯而成。
主證形寒肢冷，耳鼻發(fā)涼，外腎硬腫如石如冰，后肢運(yùn)步困難，口色青，舌苔白滑，脈沉弦。
分析陰寒內(nèi)盛，陽氣受損，氣血失溫，故形寒肢冷，耳鼻發(fā)涼；肝經(jīng)繞陰器循少腹，寒濕之邪客于肝經(jīng)，致使氣血凝
滯，故外腎硬腫如石如冰；口色青，舌苔白滑，脈沉弦均是陰寒內(nèi)盛之象。
治則溫肝暖經(jīng)，行氣破滯。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。

（五）肝膽濕熱多因感受濕熱之邪，或脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。
主證黃疸鮮明如橘色，尿液短赤或黃而渾濁。母畜帶下黃臭，外陰瘙癢，公畜睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹，舌苔黃膩，
脈弦數(shù)。
分析濕熱熏蒸肝膽，致使肝膽疏泄失職，膽汁不循常道而橫溢入血，呈于肌膚，而見黃疸；濕熱下注，膀胱氣化失司
，故尿短赤或黃而渾濁；肝脈繞陰器，濕熱循經(jīng)下注，故母畜見帶下黃臭，公畜睪丸腫脹熱痛；濕熱浸淫外陰，
成為濕疹，故外陰瘙癢，陰囊濕疹；舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽的表現(xiàn)。
治則清利肝膽濕熱。
方例(方劑)因治療中草藥必經(jīng)?？浦蝎F醫(yī)師診斷后下藥，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
（六）肝膽寒濕多因夜臥濕地，寒濕之邪內(nèi)侵，或因脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)生，又感寒邪，致使寒濕合邪侵入肝膽所致。
主證黃疸晦暗如煙熏，食少便溏，舌苔滑膩，脈沉遲。
分析寒濕郁阻肝膽，致使膽汁排泄不利，溢于血脈，而發(fā)黃疸；脾被寒濕所困，清陽不升，水濕留滯于腸間，故見食
少而便溏；舌苔滑膩，脈沉遲，為寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象。
治則祛寒利濕退黃。
方例(方劑)因中獸醫(yī)師診斷后下藥略有不同，在此不以 po上復(fù)方藥劑名稱，特此見諒。
肝與膽病辨證論治要點(diǎn)
1．肝性剛強(qiáng)，體陰用陽，故肝病初期，多見實(shí)證、熱證。肝之寒證，僅見于厥陰經(jīng)脈所屬的部位，如睪丸硬腫如石如冰。
2．肝病實(shí)證中，肝火上炎和熱動(dòng)肝風(fēng)，二者同出一源，多由肝氣有余，導(dǎo)致肝火上升，甚則火盛動(dòng)風(fēng)痙厥。臨床應(yīng)掌握不同
情況，分別主次，確定清肝瀉火，清熱熄風(fēng)等法。實(shí)證不愈，傷及肝腎之陰，以致本虛標(biāo)實(shí)，肝陽上亢，最后導(dǎo)致陰虧風(fēng)
動(dòng)的虛證。必須掌握不同情況，分別輕重，確定滋陰平肝，救陰熄風(fēng)等法。
3．熱入心包，心神受擾，與熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候密切相關(guān)，并經(jīng)常合并出現(xiàn)。但心與心包的證候以神識(shí)障礙為主，而
熱動(dòng)肝風(fēng)的證候則以四肢拘攣抽搐為主。
4．肝火上炎引起的目疾，與肝陰血虛之肝不養(yǎng)目所導(dǎo)致的目疾，病機(jī)不同，病證不同，治法也不同。前者為肝經(jīng)實(shí)證，宜清
瀉肝火，明目退翳；后者為肝經(jīng)虛證，且多與腎精不足有關(guān)。治宜滋腎養(yǎng)肝，明目去翳。
5．肝膽相表里，在發(fā)病上肝膽多同病，在治療上也肝膽同治，而以治肝為主。如肝膽濕熱，而以肝病為主，治療上多從肝論
治。